سیستمهای یکپارچه ارائه خدمات
یک سیستم یکپارچه ارائه خدمات، ارائهدهندگان و محیطهایی را که بیمار ممکن است از آنها استفاده کند — مراقبتهای اولیه، مراقبتهای تخصصی، بیمارستانها، و اغلب خدمات پس از حاد و اجتماعی — تحت سازماندهی، اطلاعات و پاسخگویی مشترک به هم پیوند میدهد تا مراقبتها بتوانند در طول پیوستار به جای پراکندگی در سازمانهای جداگانه، هماهنگ شوند. یکپارچگی یک استراتژی محوری برای دستیابی همزمان به نتایج بهتر و هزینههای کمتر است.
Definition
یک سیستم یکپارچه ارائه خدمات، شبکهای از سازمانها و ارائهدهندگان است که یک پیوستار هماهنگ از خدمات را به یک جمعیت تعریفشده ارائه میدهد یا ترتیب ارائه آن را میدهد و مایل است از نظر بالینی و مالی در قبال نتایج و وضعیت سلامت آن جمعیت پاسخگو باشد.
Scope
این مدخل به معنای یکپارچگی، اشکال آن (از شبکههای تحت مالکیت تا ترتیبات قراردادی و مجازی و سازمانهای مراقبت پاسخگو)، و شواهد مربوط به اینکه آیا یکپارچگی هماهنگی، کیفیت و ارزش را بهبود میبخشد یا خیر، میپردازد. این موضوع یکپارچگی را به عنوان یک موضوع سازمانی و سیاستی مورد بررسی قرار میدهد و دستورالعملهای بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- یکپارچهسازی خدمات بهداشتی به چه معناست و در کدام ابعاد (بالینی، سازمانی، مالی) انجام میشود؟
- کدام اشکال ساختاری یکپارچگی بهترین بهبود را در هماهنگی و ارزش ایجاد میکنند؟
- آیا یکپارچگی واقعاً کیفیت را بهبود میبخشد و هزینه را کاهش میدهد، یا عمدتاً قدرت بازار را افزایش میدهد؟
- سیستمهای یکپارچه چگونه باید در قبال جمعیتهایی که به آنها خدمت میکنند، پاسخگو باشند؟
Key concepts
- پیوستار مراقبت
- یکپارچگی بالینی، سازمانی و مالی
- سازمان مراقبت پاسخگو
- یکپارچگی عمودی و افقی
- پاسخگویی جمعیت
- مراقبت مبتنی بر ارزش
- مراقبت در محیطهای مختلف
Key theories
- مراقبت پاسخگو و کادر پزشکی گسترده
- فیشر و همکارانش استدلال کردند که ارائهدهندگانی که از قبل بیماران مشترک دارند، یک واحد طبیعی پاسخگویی را تشکیل میدهند و سازماندهی و مسئولیتپذیر کردن چنین گروههایی در قبال هزینه و کیفیت مراقبت از یک جمعیت — مفهوم سازمان مراقبت پاسخگو — میتواند انگیزهها را در محیطهای پراکنده همسو کند.
- ارائه خدمات مبتنی بر ارزش
- پورتر هدف سازماندهی سیستم ارائه خدمات را به حداکثر رساندن ارزش — نتایج سلامتی به دست آمده به ازای هر دلار هزینه شده — تعریف کرد که مبنایی برای یکپارچهسازی مراقبت حول شرایط بیماران به جای مرزهای سازمانی فراهم میکند.
Mechanisms
یکپارچگی با هدف غلبه بر پراکندگی است که زمانی به وجود میآید که سازمانهای جداگانه بخشهایی از مراقبت بیمار را بدون اطلاعات یا انگیزههای مشترک ارائه میدهند. با قرار دادن ارائهدهندگان تحت مالکیت مشترک، قراردادها یا ترتیبات پاسخگویی و اتصال آنها از طریق سوابق و فرآیندهای مراقبت مشترک، سیستمهای یکپارچه به دنبال هماهنگسازی انتقالها، کاهش تکرار و همسو کردن انگیزههای مالی با سلامت جمعیت هستند. مدل مراقبت پاسخگو این امر را با مسئولیتپذیر کردن یک گروه ارائهدهنده تعریفشده برای هزینه و کیفیت یک جمعیت عملیاتی میکند، در حالی که چارچوب ارزش، یکپارچگی را به سمت نتایج به ازای هر دلار سوق میدهد؛ اینکه آیا این مکانیسمها طبق برنامه عمل میکنند یا خیر، یک سوال تجربی و مورد بحث است.
Clinical relevance
یکپارچگی تعیین میکند که آیا خدماتی که بیمار در محیطهای مختلف استفاده میکند، به عنوان یک سیستم متصل عمل میکنند یا به عنوان برخوردهای جداگانه، که بر تداوم و خطر شکافها در انتقالها تأثیر میگذارد. این مدخل یکپارچگی را به عنوان ویژگی سازمان سیستم ارائه خدمات و نحوه مطالعه آن توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع است، نه راهنمایی برای مراقبت فردی.
Evidence & guidelines
شواهد از تحقیقات سازمانی در مورد سیستمهای ارائه خدمات، از جمله مطالعات Shortell و همکارانش در مورد سیستمهای ارائه خدمات سازمانیافته، و از تحلیلهای سیاستی مدلهای مراقبت پاسخگو و مبتنی بر ارزش توسط Fisher و Porter به دست میآید. یافتهها در مورد اینکه آیا یکپارچگی کیفیت و هزینه را بهبود میبخشد، متفاوت است، و نگرانیها در مورد کاهش رقابت، اشتیاق به ادغام را تعدیل میکند.
History
علاقه به ارائه خدمات یکپارچه در دهه 1990 با تشکیل شبکههایی توسط سیستمهای بهداشتی برای هماهنگسازی مراقبت و مدیریت ریسک افزایش یافت، که در کار Shortell و همکارانش در مورد سیستمهای ارائه خدمات سازمانیافته مستند شده است. مفهوم سازمان مراقبت پاسخگو که توسط Fisher در اواسط دهه 2000 مطرح شد و دستور کار ارزش که توسط Porter بیان شد، یکپارچگی را حول پاسخگویی جمعیت و نتایج به ازای هر دلار بازتعریف کرد و اصلاحات بعدی پرداخت و ارائه خدمات را شکل داد.
Debates
- آیا یکپارچگی ارزش را بهبود میبخشد یا عمدتاً قدرت بازار را افزایش میدهد؟
- طرفداران استدلال میکنند که یکپارچگی هماهنگی و پاسخگویی برای نتایج را امکانپذیر میسازد، در حالی که منتقدان اشاره میکنند که ادغام ارائهدهندگان میتواند قیمتها را افزایش داده و رقابت را بدون افزایش مداوم کیفیت کاهش دهد، که تأثیر خالص بر ارزش را نامشخص میگذارد.
Key figures
- Stephen Shortell
- Elliott Fisher
- Michael Porter
Related topics
Seminal works
- fisher-2006
- porter-2010
- shortell-2000
Frequently asked questions
- چه چیزی یک سیستم یکپارچه ارائه خدمات را از مجموعهای از ارائهدهندگان جداگانه متمایز میکند؟
- در یک سیستم یکپارچه، ارائهدهندگان و محیطهایی که بیمار از آنها استفاده میکند، تحت سازماندهی، اطلاعات و پاسخگویی مشترک به هم پیوند میخورند تا مراقبتها بتوانند در طول پیوستار هماهنگ شوند، به جای اینکه به عنوان برخوردهای جداگانه توسط سازمانهای مستقل ارائه شوند.
- آیا یکپارچهسازی مراقبت به طور قابل اعتمادی هزینه را کاهش میدهد و کیفیت را بهبود میبخشد؟
- شواهد متفاوت است: یکپارچگی میتواند از هماهنگی و پاسخگویی جمعیت حمایت کند، اما ادغام همچنین میتواند با کاهش رقابت، قیمتها را افزایش دهد، بنابراین تأثیر خالص آن بر ارزش به نحوه ساختار آن بستگی دارد و هنوز مورد بحث است.