ناهنجاریهای آناتومیک رحم و ناهنجاریهای مادرزادی
ناهنجاریهای آناتومیک رحم، انواع ساختاری رحم هستند که مهمترین آنها ناهنجاریهای مادرزادی مجرای مولر (مانند رحم سپتومدار، دوشاخ، تکشاخ و دیدلفیس) میباشند که از تشکیل، ادغام یا جذب ناقص در طول تکوین ناشی میشوند. این ناهنجاریها عمدتاً از طریق ارتباطشان با ناباروری، سقط مکرر و عوارض مامایی، به ویژه رحم سپتومدار که به طور مداوم با آسیبهای تولیدمثلی مرتبط است، در پزشکی تولیدمثل اهمیت دارند.
Definition
ناهنجاریهای آناتومیک رحم، انحرافات مادرزادی یا ساختاری در شکل رحم هستند — عمدتاً ناهنجاریهای مجرای مولر که ناشی از نقص در تکوین، ادغام یا جذب سپتوم میباشند — که ممکن است کاشت جنین، حفظ بارداری یا جایگیری جنین را مختل کنند.
Scope
این مدخل به ناهنجاریهای مادرزادی و ساختاری رحم، منشأ تکوینی آنها، طبقهبندی استاندارد مورد استفاده برای توصیف آنها و ارتباطشان با پیامدهای تولیدمثلی میپردازد. این مطلب مرجع-آموزشی و غیرتجویزی است و به جای توصیه به مداخلات، مکانیسمها و شواهد را خلاصه میکند.
Core questions
- چگونه نقصهای تکوین مولر، ناهنجاریهای شناختهشده رحم را ایجاد میکنند؟
- کدام ناهنجاریها به قویترین شکل با ناباروری و سقط جنین مرتبط هستند؟
- ناهنجاریهای رحم چگونه طبقهبندی و از یکدیگر متمایز میشوند؟
Key concepts
- تکوین مجرای مولر (پارامزونفریک)
- نقصهای تشکیل، ادغام و جذب
- رحم سپتومدار
- رحم دوشاخ و تکشاخ
- رحم دیدلفیس
- طبقهبندی ESHRE/ESGE
- سقط مکرر
Mechanisms
رحم از مجاری مولر (پارامزونفریک) جفتشده تشکیل میشود که طویل شده، در خط میانی به هم میپیوندند و سپتوم بینابینی را جذب میکنند. عدم ادغام منجر به پیکربندیهای دوشاخ یا دیدلفیس میشود؛ عدم تکوین یکی از مجاری منجر به رحم تکشاخ میشود؛ و عدم جذب سپتوم منجر به رحم سپتومدار میشود. رحم سپتومدار، که در آن یک سپتوم فیبروموسکولار حفره را تقسیم میکند، ناهنجاری است که به طور مداوم با شکست کاشت جنین و سقط جنین مرتبط است، که به عروقرسانی ضعیف سپتوم و کاهش سطح کاشت نسبت داده میشود. اجماع ESHRE/ESGE (Grimbizis و همکاران، 2013) طبقهبندی آناتومیک استاندارد این ناهنجاریها را ارائه میدهد.
Clinical relevance
ناهنجاریهای رحم بخشی از ارزیابی ساختاری در ناباروری و سقط مکرر هستند و طبقهبندی دقیق اهمیت دارد زیرا ناهنجاریها در تأثیر تولیدمثلی خود متفاوت هستند. این مدخل این ارتباطات را برای جهتگیری توضیح میدهد؛ اینکه آیا و چگونه یک ناهنجاری باید اصلاح شود، یک تصمیم بالینی است که بر اساس شواهد فعلی اتخاذ میشود و در اینجا به صورت تجویزی به آن پرداخته نمیشود.
Epidemiology
در بررسی سیستماتیک توسط چان و همکاران (2011)، ناهنجاریهای مادرزادی رحم در حدود 5.5% از زنان بدون انتخاب، در حدود 8% از زنان نابارور و حدود 13% از زنان با سقط مکرر وجود داشتند، که اشکال آرکوآت و سپتومدار از جمله موارد گزارششده مکرر بودند. توزیع و اهمیت تولیدمثلی بر اساس نوع ناهنجاری و معیارهای تصویربرداری مورد استفاده متفاوت است.
History
طبقهبندی ناهنجاریهای رحم از توصیفات آناتومیک اولیه از طریق طرح انجمن باروری آمریکا در سال 1988 تا اجماع ESHRE/ESGE در سال 2013 تکامل یافت، که هدف آن استانداردسازی تعاریف در روشهای تصویربرداری بود. استفاده فزاینده از سونوگرافی سهبعدی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، تمایز بین رحمهای سپتومدار و دوشاخ را دقیقتر کرد، تمایزی که پیامدهای تولیدمثلی مستقیمی دارد.
Debates
- آستانه بین یک واریانت طبیعی و یک رحم سپتومدار کجاست؟
- سیستمهای طبقهبندی در مورد عمق فرورفتگی که یک رحم سپتومدار (در مقابل آرکوآت یا دوشاخ) را تعریف میکند، متفاوت هستند و از آنجا که شکل سپتومدار واضحترین خطر تولیدمثلی را دارد، این مرزهای تعریفی هم بر تشخیص و هم بر مزایای درکشده اصلاح جراحی تأثیر میگذارند.
Related topics
Seminal works
- grimbizis-2013
- chan-2011
Frequently asked questions
- کدام ناهنجاری رحم بیشترین تأثیر را بر باروری و بارداری دارد؟
- رحم سپتومدار ناهنجاری مادرزادی است که به طور مداوم با شکست کاشت جنین و سقط جنین مرتبط است، عمدتاً به این دلیل که سپتوم تقسیمکننده عروقرسانی ضعیفی دارد و سطح قابل استفاده برای کاشت را کاهش میدهد.
- چرا تمایز بین رحم سپتومدار و دوشاخ مهم است؟
- آنها از نقصهای تکوینی متفاوتی ناشی میشوند و پیامدهای تولیدمثلی متفاوتی دارند، بنابراین طبقهبندی دقیق — با کمک سونوگرافی سهبعدی یا MRI و معیارهای استاندارد — نحوه درک و مدیریت هر یک را هدایت میکند.