از دست دادن مکرر بارداری: تعریف، اپیدمیولوژی و طبقه‌بندی

از دست دادن مکرر بارداری به معنای از دست دادن مکرر بارداری‌های بالینی قبل از قابلیت حیات است و حتی تعریف آن نیز مورد مناقشه است: دستورالعمل‌ها در مورد تعداد دفعات از دست دادن مورد نیاز و اینکه آیا بارداری‌های بیوشیمیایی به حساب می‌آیند یا خیر، اختلاف نظر دارند. این مدخل تعاریف رقیب، اپیدمیولوژی از دست دادن مکرر و نحوه طبقه‌بندی موارد بر اساس علت و مرحله بالینی را تشریح می‌کند.

Definition

از دست دادن مکرر بارداری معمولاً به عنوان دو یا چند بارداری بالینی ناموفق تعریف می‌شود، اگرچه برخی تعاریف سه بار از دست دادن متوالی را الزامی می‌دانند؛ آستانه دقیق و اینکه آیا از دست دادن‌های غیرقابل مشاهده یا بیوشیمیایی شامل می‌شوند، بین دستورالعمل‌ها متفاوت است.

Scope

این مدخل آستانه‌های عددی متفاوتی را که برای تعریف از دست دادن مکرر بارداری استفاده می‌شود، تمایز بین از دست دادن متوالی و غیرمتوالی و بین از دست دادن اولیه و ثانویه، اپیدمیولوژی شامل تأثیر سن مادر، و دسته‌بندی‌های گسترده‌ای را که برای طبقه‌بندی علل استفاده می‌شود، پوشش می‌دهد. این یک جهت‌گیری مرجع است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چند بار از دست دادن، از دست دادن مکرر بارداری را تعریف می‌کند و چرا تعاریف متفاوت هستند؟
• آیا از دست دادن‌ها باید متوالی باشند و آیا بارداری‌های بیوشیمیایی به حساب می‌آیند؟
• از دست دادن مکرر بارداری چقدر شایع است و سن مادر چگونه بر آن تأثیر می‌گذارد؟
• چه دسته‌بندی‌هایی برای طبقه‌بندی علل استفاده می‌شود؟

Key concepts

• تعریف دو بار از دست دادن در مقابل سه بار از دست دادن
• از دست دادن‌های متوالی در مقابل غیرمتوالی
• از دست دادن مکرر اولیه در مقابل ثانویه
• از دست دادن بارداری بالینی در مقابل بیوشیمیایی
• خطر مرتبط با سن مادر
• از دست دادن مکرر بدون علت مشخص

Mechanisms

از آنجا که از دست دادن مکرر بارداری یک دسته بالینی است تا یک بیماری واحد، طبقه‌بندی آن در دو محور انجام می‌شود: بر اساس مرحله و تعداد دفعات از دست دادن (متوالی یا غیرمتوالی، بالینی یا بیوشیمیایی، اولیه اگر تولد زنده قبلی وجود نداشته باشد یا ثانویه اگر تولد زنده قبل از از دست دادن‌ها رخ داده باشد) و بر اساس علت مفروض (ژنتیکی، آناتومیک، غدد درون‌ریز، هماتولوژیک/ایمونولوژیک، و بدون علت مشخص). خطر عود پس از چندین بار از دست دادن، و احتمال اینکه یک بار از دست دادن معین نشان‌دهنده آنیوپلوئیدی جنینی باشد، هر دو با افزایش سن مادر تغییر می‌کنند.

Clinical relevance

نحوه تعریف از دست دادن مکرر بارداری تعیین می‌کند که کدام زوج‌ها مورد بررسی قرار می‌گیرند و فراوانی این وضعیت چگونه گزارش می‌شود، بنابراین بحث تعریفی پیامدهای مستقیمی برای تحقیقات و مسیرهای مراقبتی دارد. این مدخل آن تعاریف و طبقه‌بندی‌ها را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی نیست.

Epidemiology

سقط بالینی پراکنده در اقلیت قابل توجهی از بارداری‌های شناخته شده رخ می‌دهد، در حالی که از دست دادن مکرر تحت تعریف دو بار از دست دادن، چند درصد از زوج‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، و تعریف سخت‌گیرانه‌تر سه بار از دست دادن، تقریباً یک درصد را شامل می‌شود. خطر با افزایش سن مادر به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد، عمدتاً از طریق افزایش آنیوپلوئیدی جنینی، و سابقه از دست دادن‌های قبلی خطر از دست دادن بعدی را افزایش می‌دهد.

Evidence & guidelines

دستورالعمل ESHRE تعریف دو بار از دست دادن را پذیرفته و از دست دادن‌های غیرمتوالی را شامل می‌شود، در حالی که نظر کمیته انجمن آمریکایی پزشکی باروری نیز از دست دادن مکرر بارداری را حول دو یا چند بار از دست دادن بالینی تعریف می‌کند؛ هر دو سند اشاره می‌کنند که تعاریف در طول تاریخ متفاوت بوده و مقایسه بین مطالعات را دشوار می‌کند.

History

این وضعیت در گذشته سقط مکرر نامیده می‌شد و به طور سنتی به عنوان سه بار از دست دادن متوالی تعریف می‌شد، تا حدی به این دلیل که این آستانه موارد دارای علل قابل شناسایی را متمرکز می‌کرد. با انباشت شواهد و ترجیح بررسی‌های زودهنگام‌تر، دستورالعمل‌های اصلی به سمت تعریف دو بار از دست دادن حرکت کردند و آن را گسترش دادند تا از دست دادن‌های غیرمتوالی را نیز شامل شود، که نشان‌دهنده تغییری در نحوه تعیین مرزهای این حوزه است.

Debates

دو بار از دست دادن یا سه بار؟

تعریف دو بار از دست دادن زوج‌های بیشتری را زودتر مورد بررسی قرار می‌دهد اما نسبت موارد دارای علل قابل شناسایی را کاهش می‌دهد، در حالی که تعریف سه بار از دست دادن خاص‌تر است اما ارزیابی را به تأخیر می‌اندازد؛ دستورالعمل‌ها به طور کامل همگرا نشده‌اند.

آیا از دست دادن‌های بیوشیمیایی و غیرقابل مشاهده به حساب می‌آیند؟

اینکه آیا از دست دادن‌های بارداری بسیار زودرس یا بیوشیمیایی باید در تعریف گنجانده شوند، بر فراوانی‌های گزارش شده و اینکه کدام بیماران معیارهای لازم را دارند، تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mariëtte Goddijn
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

چند سقط جنین به عنوان از دست دادن مکرر بارداری محسوب می‌شود؟

اکثر دستورالعمل‌های فعلی از دو یا چند بار از دست دادن بارداری بالینی استفاده می‌کنند، اگرچه برخی تعاریف قدیمی‌تر سه بار از دست دادن متوالی را الزامی می‌دانستند؛ آستانه بر اساس منبع متفاوت است.

از دست دادن مکرر بارداری بدون علت مشخص به چه معناست؟

به این معنی است که پس از یک ارزیابی توصیه شده، هیچ علت مشخصی برای از دست دادن‌های مکرر شناسایی نمی‌شود، که این وضعیت برای بخش قابل توجهی از زوج‌ها صادق است.