ناباروری لولهای و رحمی
ناباروری لولهای و رحمی، علل آناتومیک ناباروری زنان را شامل میشود — اختلالات لولههای فالوپ و رحم که انتقال گامت، لقاح، لانه گزینی جنین یا حفظ بارداری را مختل میکنند. این موضوع در کنار علل تخمکگذاری و علل نامشخص، در پزشکی تولید مثل قرار میگیرد و موجودیتهای بالینی مانند انسداد لولهای، اندومتریوز، ناهنجاریهای مادرزادی رحم، چسبندگیهای داخل رحمی، فیبرومها و آدنومیوز را سازماندهی میکند.
Definition
ناباروری لولهای و رحمی به کمباروری زنان اطلاق میشود که ناشی از بیماری آناتومیک یا ساختاری لولههای فالوپ یا رحم است، و از علل تخمکگذاری، دهانه رحم، صفاقی-غددی یا علل نامشخص متمایز میشود.
Scope
این بخش یک نمای کلی جهتدهنده از عوامل ساختاری (آناتومیک) در ناباروری زنان است. این بخش نحوه تداخل بیماریهای لولهها و رحم با لقاح و لانه گزینی را چارچوببندی میکند و به مدخلهای موضوعی دقیقتر زیر آن اشاره دارد. این بخش مکانیسمها و مبنای شواهد را توصیف میکند؛ این یک منبع آموزشی-مرجع است و توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- کدام اختلالات ساختاری لوله و رحم باروری را مختل میکنند و از طریق چه مکانیسمهایی؟
- هر علت آناتومیک چگونه از نظر تشخیصی متمایز میشود (به عنوان مثال، باز بودن لوله در مقابل ارزیابی حفره رحم)؟
- ارتباط علی بین یک ضایعه خاص و کاهش باروری یا شکست لانه گزینی چقدر قوی است؟
Key concepts
- ناباروری با عامل لولهای
- ناباروری با عامل رحمی (حفرهای)
- انتقال گامت و جنین
- لانه گزینی و پذیرش آندومتر
- بیماری آناتومیک مادرزادی در مقابل اکتسابی
- هیدروسالپنکس
- علل آناتومیک در مقابل علل تخمکگذاری
Mechanisms
ناباروری آناتومیک زمانی رخ میدهد که بیماری یکی از مراحل مکانیکی یا ریزمحیطی لقاح را مختل کند. بیماری لولهای (انسداد، چسبندگی، هیدروسالپنکس) برداشت تخمک، انتقال اسپرم، لقاح یا عبور جنین به رحم را مسدود میکند، و هیدروسالپنکس میتواند با برگشت مایع به داخل حفره، لانه گزینی را نیز مختل کند. بیماری رحمی لانه گزینی و حفظ بارداری را مختل میکند: ناهنجاریهای مادرزادی حفره را تغییر شکل میدهند، چسبندگیهای داخل رحمی آندومتر عملکردی را از بین میبرند، و فیبرومهای زیر مخاطی یا آدنومیوز حفره و پذیرش آندومتر را تغییر میدهند. اندومتریوز از طریق چسبندگیهای لگنی، آناتومی تغییر شکل یافته و اثرات التهابی بر گامتها و لانه گزینی نقش دارد. چارچوب کتاب درسی اسپروف و بررسی JAMA توسط کارسون و کالن این عوامل آناتومیک را به عنوان یک دسته متمایز در بررسی ناباروری توصیف میکنند.
Clinical relevance
علل آناتومیک سهم قابل توجهی از ناباروری زنان را تشکیل میدهند و در ارزیابی تشخیصی زوجهای کمبارور، از جمله ارزیابی باز بودن لولهها و حفره رحم، نقش محوری دارند. این بخش توضیح میدهد که چگونه چنین ضایعاتی با کاهش باروری برای جهتگیری آموزشی مرتبط هستند؛ تصمیمات مدیریتی خاص به عهده پزشکان و دستورالعملهای ذکر شده است، نه این مدخل مرجع.
Epidemiology
بیماری لولهای و عوامل رحمی با هم بخش عمدهای از ناباروری قابل شناسایی زنان را تشکیل میدهند، که سهم نسبی آن بسته به جمعیت و بار عفونت لگنی متفاوت است. ناهنجاریهای مادرزادی رحم در حدود 5-7% از زنان بدون انتخاب در برآوردهای بررسی سیستماتیک وجود دارد، با شیوع بالاتر در زنان مبتلا به ناباروری یا سقط مکرر (Chan et al., 2011). شواهد تصادفیسازی شده مبنی بر اینکه سالپنژکتومی قبل از IVF نتایج را در زنان مبتلا به هیدروسالپنکس بهبود میبخشد (Strandell et al., 1999) نشان میدهد که چگونه آسیبشناسی لولهای مستقیماً بر موفقیت تولید مثل تأثیر میگذارد.
History
شناسایی ناباروری آناتومیک با هیستروسالپنگوگرافی در اوایل قرن بیستم پیشرفت کرد، که باز بودن لوله و کانتور حفره رحم را قابل مشاهده ساخت، و با لاپاراسکوپی و سونوگرافی با وضوح بالا تسریع شد. طبقهبندیهای اجماعی ناهنجاریهای رحمی و کارآزماییهای تصادفیسازی شده در مورد هیدروسالپنکس در دوران لقاح آزمایشگاهی، نحوه طبقهبندی و ارزیابی این علل ساختاری را اصلاح کردند.
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- چه چیزی ناباروری لولهای و رحمی را از سایر علل متمایز میکند؟
- این به کمباروری ناشی از بیماری آناتومیک یا ساختاری لولههای فالوپ یا رحم اشاره دارد، برخلاف مشکلات تخمکگذاری، دهانه رحم، یا عللی که پس از ارزیابی نامشخص باقی میمانند.
- چرا لولهها و رحم در اینجا با هم گروهبندی شدهاند؟
- هر دو مکانهای آناتومیکی هستند که بیماری ساختاری آنها به صورت مکانیکی یا ریزمحیطی با انتقال گامت، لقاح یا لانه گزینی تداخل میکند، بنابراین آنها یک دسته منسجم از ناباروری ساختاری زنان را تشکیل میدهند.