سندرم آشرمن و چسبندگی‌های داخل رحمی

سندرم آشرمن به تشکیل چسبندگی‌ها (سینه شیا) در حفره رحم گفته می‌شود که معمولاً به دنبال آسیب به آندومتر پایه ایجاد شده و حفره رحم را به طور جزئی یا کامل از بین می‌برد. این سندرم یک علت اکتسابی ناباروری با عامل رحمی است و به طور کلاسیک با کاهش یا عدم قاعدگی، سقط مکرر و دشواری در بارداری مرتبط است، زیرا آندومتر عملکردی لازم برای لانه گزینی از بین رفته یا دچار اسکار می‌شود.

Definition

سندرم آشرمن به وجود چسبندگی‌های داخل رحمی (سینه شیا) اطلاق می‌شود که حفره رحم را به طور جزئی یا کامل از بین می‌برند، معمولاً به دنبال تروما به آندومتر پایه، و به طور معمول با ناهنجاری‌های قاعدگی، ناباروری یا سقط مکرر همراه است.

Scope

این مدخل به چسبندگی‌های داخل رحمی و سندرمی که به نام جوزف آشرمن نامگذاری شده است — علل آنها، مکانیسمی که از طریق آن باروری را مختل می‌کنند، و ارتباط آنها با علائم قاعدگی و تولیدمثلی می‌پردازد. این مطلب جنبه آموزشی-مرجع دارد و تجویزی نیست.

Core questions

• چه آسیب‌هایی به آندومتر منجر به چسبندگی‌های داخل رحمی می‌شود؟
• چسبندگی‌ها چگونه لانه گزینی و قاعدگی را مختل می‌کنند؟
• این سندرم چگونه از سایر علل ناباروری با عامل رحمی متمایز می‌شود؟

Key concepts

• چسبندگی‌های داخل رحمی (سینه شیا)
• آسیب به آندومتر پایه
• ترومای پس از زایمان و پس از کورتاژ
• هیپومنوره و آمنوره
• انسداد حفره
• سقط مکرر
• بازسازی آندومتر

Mechanisms

آندومتر در هر چرخه از لایه پایه خود بازسازی می‌شود. هنگامی که این لایه پایه آسیب می‌بیند — اغلب با کورتاژ رحم باردار یا اخیراً باردار، اما همچنین با جراحی داخل رحمی، عفونت یا سایر تروماها — چسبندگی‌های فیبروتیک می‌توانند تشکیل شوند که دیواره‌های حفره را به هم متصل کرده و آندومتر عملکردی را با بافت اسکار جایگزین می‌کنند. از دست دادن آندومتر پاسخگو منجر به کاهش یا از بین رفتن قاعدگی و اختلال در لانه گزینی می‌شود؛ چسبندگی‌های گسترده می‌توانند حفره را به طور کامل از بین ببرند. بررسی جامع توسط یو و همکاران (2008) طیف سندرم، درجه‌بندی آن و ارتباط بین میزان چسبندگی و اختلال تولیدمثلی را توصیف می‌کند.

Clinical relevance

سندرم آشرمن یک علت اکتسابی ناباروری و سقط جنین با عامل رحمی است و در ارزیابی زنانی که پس از اقدامات داخل رحمی دچار کاهش قاعدگی شده‌اند، مورد توجه قرار می‌گیرد. این مدخل این ارتباطات را برای جهت‌گیری آموزشی توضیح می‌دهد؛ ارزیابی و مدیریت مسائل بالینی هستند و در اینجا به صورت تجویزی مورد بررسی قرار نمی‌گیرند.

Epidemiology

چسبندگی‌های داخل رحمی اغلب پس از کورتاژ رحم باردار یا اخیراً باردار ایجاد می‌شوند، بنابراین بار بیماری با فراوانی چنین اقداماتی مرتبط است؛ شیوع گزارش شده بسته به جمعیت مورد مطالعه و روش تشخیصی بسیار متفاوت است. شدت آن از چسبندگی‌های نازک و موضعی تا انسداد کامل حفره متغیر است، و نتایج تولیدمثلی با افزایش وسعت بدتر می‌شود (یو و همکاران، 2008).

History

هاینریش فریچ در سال 1894 چسبندگی‌های داخل رحمی را پس از کورتاژ توصیف کرد، اما این جوزف آشرمن بود که در اواخر دهه 1940 این سندرم را به طور سیستماتیک مشخص کرد و اشکال دهانه رحم (آترتیک) و جسمی را از هم متمایز ساخت. ظهور هیستروسکوپی متعاقباً هم تشخیص و هم توصیف چسبندگی‌ها را متحول کرد، همانطور که در بررسی صدمین سالگرد توسط یو و همکاران خلاصه شده است.

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

معمولاً چه چیزی باعث سندرم آشرمن می‌شود؟

اغلب به دنبال تروما به آندومتر پایه، به طور کلاسیک کورتاژ رحم اخیراً باردار، ایجاد می‌شود که می‌تواند منجر به چسبندگی‌های فیبروتیک شود که آندومتر عملکردی را جایگزین می‌کنند؛ جراحی داخل رحمی و عفونت نیز از علل اضافی هستند.

چگونه بر باروری و قاعدگی تأثیر می‌گذارد؟

از دست دادن یا اسکار شدن آندومتر پاسخگو، قاعدگی را کاهش یا از بین می‌برد و لانه گزینی را مختل می‌کند، بنابراین این سندرم با ناباروری و سقط مکرر مرتبط است، و شدت آن با میزان چسبندگی‌ها متناسب است.