بیماری لولههای فالوپ: انسداد، چسبندگی و ارزیابی
بیماری لولههای فالوپ شامل اختلالاتی است که لولهها را مسدود یا بدشکل میکنند — انسداد پروگزیمال یا دیستال، چسبندگیهای اطراف لوله، و هیدروسالپنکس — و یکی از علل اصلی آناتومیک ناباروری در زنان است. از آنجایی که لوله محل برداشتن تخمک، لقاح، و انتقال اولیه جنین است، حتی بیماری جزئی نیز میتواند از لقاح طبیعی جلوگیری کند، و ارزیابی آن (آزمایش باز بودن لوله) بخش اصلی ارزیابی ناباروری است.
Definition
بیماری لولههای فالوپ در زمینه باروری به اختلالات ساختاری لولهها — انسداد (پروگزیمال یا دیستال)، چسبندگیهای اطراف لوله و لگنی، و هیدروسالپنکس — اشاره دارد که انتقال گامت، لقاح، یا عبور جنین را مختل کرده و منجر به ناباروری با عامل لولهای میشود.
Scope
این مدخل طیف آسیبشناسی لولهای مرتبط با باروری، مکانیسمهایی که از طریق آنها انسداد، چسبندگیها و هیدروسالپنکس لقاح را مختل میکنند، و منطق ارزیابی لولهای را پوشش میدهد. این یک مرجع آموزشی است؛ توضیح میدهد که چگونه بیماری لولهای تشخیص داده میشود و چرا اهمیت دارد، بدون اینکه آزمایشها یا روشهای خاصی را برای افراد تجویز کند.
Core questions
- چگونه انسداد، چسبندگیها و هیدروسالپنکس هر یک باروری را مختل میکنند؟
- چرا هیدروسالپنکس حتی با لقاح آزمایشگاهی نیز موفقیت را کاهش میدهد؟
- نقش ارزیابی باز بودن لوله در بررسی ناباروری چیست؟
Key concepts
- ناباروری با عامل لولهای
- انسداد پروگزیمال در مقابل دیستال
- هیدروسالپنکس
- چسبندگیهای اطراف لوله و لگنی
- ارزیابی باز بودن لوله
- بیماری التهابی لگن به عنوان یک علت
- سالپنژکتومی قبل از IVF
Mechanisms
لوله فالوپ با فیمبریا تخمک را جذب میکند، محل لقاح را فراهم میآورد و جنین را به رحم منتقل میکند. انسداد این مسیر را قطع میکند: انسداد پروگزیمال اسپرم و جنین را در محل اتصال رحم و لوله مسدود میکند، در حالی که انسداد دیستال برداشتن تخمک توسط فیمبریا را مختل کرده و میتواند منجر به تجمع مایع شود. هیدروسالپنکس — لولهای متورم و مسدود شده با مایع — نه تنها از انتقال جلوگیری میکند، بلکه میتواند مایع را به داخل حفره آندومتر بازگرداند که برای جنین سمی است و از نظر مکانیکی مانع از لانه گزینی میشود؛ این توضیح میدهد که چرا هیدروسالپنکس حتی با لقاح آزمایشگاهی نیز موفقیت را کاهش میدهد، و چرا کارآزمایی تصادفی شده توسط Strandell و همکاران (1999، 2001) نشان داد که سالپنژکتومی قبلی نتایج را بهبود میبخشد. چسبندگیهای اطراف لوله، که اغلب ناشی از عفونت لگنی قبلی هستند، لوله را ثابت و بدشکل کرده و رابطه فیمبریال-تخمدانی را مختل میکنند.
Clinical relevance
بیماری لولهای یک علت اصلی قابل شناسایی ناباروری در زنان است، و ارزیابی لولهای یک جزء استاندارد از بررسی تشخیصی است که در مرورهای ناباروری توصیف شده است. این مدخل ارتباط بین آسیبشناسی لولهای و کاهش باروری را برای جهتگیری توضیح میدهد؛ این یک پروتکل برای انتخاب آزمایشها یا جراحی نیست، که تصمیمات بالینی هستند و توسط شواهد فعلی هدایت میشوند.
Epidemiology
بیماری التهابی لگن، که اغلب ثانویه به Chlamydia trachomatis و Neisseria gonorrhoeae است، علت غالب آسیب لولهای در سراسر جهان است، بنابراین بار ناباروری با عامل لولهای با شیوع عفونت لگنی مرتبط است. سایر عوامل مؤثر شامل جراحی قبلی لولهای یا لگنی، اندومتریوز و بارداری خارج رحمی هستند. Carson و Kallen (2021) عوامل لولهای را در میان دستههای اصلی ناباروری زنان قرار میدهند.
History
ارزیابی باز بودن لوله به معرفی هیستروسالپنگوگرافی در اوایل قرن بیستم بازمیگردد و با لاپاراسکوپی همراه با کروموپرتوباسیون گسترش یافت، که امکان مشاهده مستقیم لولهها و چسبندگیها را فراهم کرد. تشخیص اینکه هیدروسالپنکس موفقیت لقاح آزمایشگاهی را کاهش میدهد، که در کارآزماییهای تصادفی شده در اواخر دهه 1990 تأیید شد، نحوه برخورد با بیماری دیستال لولهای را قبل از کمک باروری تغییر داد.
Debates
- هیدروسالپنکس چگونه باید قبل از IVF مدیریت شود؟
- شواهد تصادفی شده نشان میدهد که سالپنژکتومی قبل از لقاح آزمایشگاهی نتایج را در زنان مبتلا به هیدروسالپنکس بهبود میبخشد، اما انتخاب بین سالپنژکتومی، انسداد پروگزیمال یا آسپیراسیون، و مصالحههای مربوط به ذخیره تخمدانی، همچنان از موارد قضاوت بالینی باقی میمانند.
Related topics
Seminal works
- strandell-1999
- strandell-2001
- carson-2021
Frequently asked questions
- چرا هیدروسالپنکس حتی با IVF نیز میزان بارداری را کاهش میدهد؟
- مایع از لوله مسدود و متورم میتواند به داخل حفره رحم بازگردد، جایی که برای جنین سمی است و از نظر مکانیکی با لانه گزینی تداخل میکند؛ کارآزماییهای تصادفی شده نشان دادند که برداشتن لوله آسیبدیده قبل از IVF نتایج را بهبود میبخشد.
- چه چیزی بیشتر به لولههای فالوپ آسیب میرساند؟
- بیماری التهابی لگن، اغلب ناشی از عفونتهای مقاربتی، علت اصلی است، با جراحی قبلی لگن، اندومتریوز و بارداری خارج رحمی به عنوان عوامل اضافی.