اختلالات لانه گزینی و سقط مکرر

اختلالات لانه گزینی و سقط مکرر شامل عدم موفقیت جنین در ایجاد یا حفظ یک بارداری پایدار است که از شکست مکرر لانه گزینی جنین‌های منتقل شده تا عود سقط بالینی را در بر می‌گیرد. این حوزه تعاریف، علل اثبات شده و مورد مناقشه، و رویکردهای تشخیصی را که چارچوب مطالعه و طبقه‌بندی از دست دادن مکرر بارداری را تشکیل می‌دهند، سازماندهی می‌کند.

Definition

سقط مکرر به طور معمول به عنوان دو یا چند بارداری بالینی ناموفق تعریف می‌شود، و شکست لانه گزینی به عنوان شکست مکرر لانه گزینی جنین‌های با کیفیت خوب؛ این دو با هم طیف از دست دادن مکرر بارداری قبل از قابلیت حیات را توصیف می‌کنند.

Scope

این حوزه شامل تعریف و اپیدمیولوژی سقط مکرر، علل کروموزومی و ژنتیکی سقط جنین، زیست‌شناسی و ارزیابی پذیرش‌پذیری آندومتر و لانه گزینی، و عوامل هماتولوژیک و ایمونولوژیک مورد بررسی به عنوان عوامل مؤثر در از دست دادن مکرر بارداری است. این یک جهت‌گیری مرجع برای یک زمینه بالینی ناهمگون است و پروتکل‌های مدیریتی را ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• ناهنجاری‌های کروموزومی و آنوپلوئیدی به عنوان علل سقط جنین
• عوامل ایمنی و سلول‌های کشنده طبیعی در سقط مکرر
• شکست لانه گزینی و ارزیابی پذیرش‌پذیری رحم
• از دست دادن مکرر بارداری: تعریف، اپیدمیولوژی و طبقه‌بندی
• ترومبوفیلی، سندرم آنتی‌فسفولیپید و سقط مکرر

Core questions

• سقط مکرر و شکست لانه گزینی چگونه تعریف می‌شوند و چرا آستانه‌ها بین دستورالعمل‌ها متفاوت است؟
• کدام علل از دست دادن مکرر بارداری اثبات شده و کدام مورد مناقشه هستند؟
• پذیرش‌پذیری آندومتر چگونه ارزیابی می‌شود و قدرت شواهد حمایتی چقدر است؟
• چه نسبتی از سقط مکرر پس از بررسی بدون توضیح باقی می‌ماند؟

Key concepts

• سقط مکرر
• شکست مکرر لانه گزینی
• آنیوپلوئیدی جنینی
• پذیرش‌پذیری آندومتر و پنجره لانه گزینی
• سندرم آنتی‌فسفولیپید
• سقط مکرر بدون علت

Mechanisms

از دست دادن مکرر بارداری می‌تواند در نقاط متمایز ایجاد شود: قبل از لانه گزینی، زمانی که یک جنین با ناهنجاری کروموزومی یا نقص تکوینی قادر به چسبیدن نیست؛ در زمان لانه گزینی، زمانی که آندومتر پذیرنده نیست یا رابط مادر-جنین دچار اختلال است؛ و پس از لانه گزینی، زمانی که بارداری‌های تثبیت شده از بین می‌روند. آنیوپلوئیدی جنینی سهم بزرگی از از دست دادن زودرس بارداری به صورت پراکنده و مکرر را تشکیل می‌دهد، در حالی که اقلیتی از موارد به بازآرایی‌های کروموزومی ساختاری والدین، سندرم آنتی‌فسفولیپید، عوامل آناتومیک رحمی، یا اختلالات غدد درون‌ریز نسبت داده می‌شوند. بخش قابل توجهی پس از ارزیابی استاندارد، بدون توضیح باقی می‌ماند.

Clinical relevance

از دست دادن مکرر بارداری و شکست لانه گزینی دلایل اصلی مراجعه زوجین برای ارزیابی باروری هستند، و تمایز بین علل اثبات شده و اثبات نشده، نحوه تفسیر شواهد در این زمینه را شکل می‌دهد. این مدخل یک جهت‌گیری مرجع برای این موضوع است و نحوه ساختار این زمینه را توصیف می‌کند؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

سقط جنین پراکنده بخش بزرگی از بارداری‌های شناخته شده را تحت تأثیر قرار می‌دهد، در حالی که سقط مکرر، که به عنوان دو یا چند سقط تعریف می‌شود، نسبت کمتری از زوج‌هایی را که قصد بارداری دارند، تحت تأثیر قرار می‌دهد. خطر با افزایش سن مادر افزایش می‌یابد که عمدتاً منعکس کننده افزایش فراوانی آنیوپلوئیدی جنینی است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اصلی انجمن‌ها، از جمله ESHRE و انجمن پزشکی باروری آمریکا، سقط مکرر را تعریف کرده و تحقیقات توصیه شده را تشریح می‌کنند، در حالی که تأکید می‌کنند بسیاری از علل و مداخلات پیشنهادی بر شواهد محدود یا متناقض استوارند.

History

سقط مکرر برای مدت طولانی به عنوان سقط عادت‌وار توصیف می‌شد و به صورت تجربی به آن پرداخته می‌شد. در دهه‌های اخیر، تجزیه و تحلیل سیتوژنتیک بافت بارداری، شناسایی سندرم آنتی‌فسفولیپید، و پیشرفت‌ها در پزشکی باروری، این زمینه را حول علل تعریف شده، تحقیقات مبتنی بر شواهد، و اذعان صریح به اینکه بسیاری از موارد از دست دادن بارداری بدون توضیح باقی می‌مانند، بازتعریف کردند.

Debates

آیا سقط مکرر باید به عنوان دو سقط یا سه سقط تعریف شود؟

دستورالعمل‌ها در مورد تعداد سقط‌های مورد نیاز برای این برچسب متفاوت هستند، که بر اینکه چه کسی مورد بررسی قرار می‌گیرد و چگونه آمار اپیدمیولوژیک گزارش می‌شود، تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Lesley Regan
• Raj Rai
• Mary Stephenson
• Siobhan Quenby

Seminal works

• rai-regan-2006
• eshre-rpl-2018
• asrm-definitions-2013

Frequently asked questions

تفاوت بین سقط مکرر و شکست مکرر لانه گزینی چیست؟

سقط مکرر به سقط بالینی مکرر بارداری‌های تثبیت شده اشاره دارد، در حالی که شکست مکرر لانه گزینی به شکست مکرر لانه گزینی جنین‌های منتقل شده اشاره دارد؛ این دو همپوشانی دارند اما از دست دادن بارداری را در مراحل مختلف توصیف می‌کنند.

آیا همیشه در سقط مکرر علت پیدا می‌شود؟

خیر. حتی پس از یک ارزیابی کامل، بخش قابل توجهی از سقط مکرر بدون توضیح باقی می‌ماند، که یکی از چالش‌های اصلی این زمینه است.