فیبروم‌های رحمی و آدنومیوز

فیبروم‌های رحمی (لیومیوم‌ها) تومورهای خوش‌خیم عضله صاف میومتر هستند و آدنومیوز به وجود غدد و استرومای آندومتر در داخل میومتر اطلاق می‌شود. هر دو از بیماری‌های شایع رحمی تحت تأثیر استروژن هستند که می‌توانند به ناباروری کمک کنند — فیبروم‌ها عمدتاً زمانی که حفره رحم را تغییر شکل می‌دهند، و آدنومیوز از طریق تغییر عملکرد ناحیه اتصال (junctional zone) و پذیرش آندومتر. این دو در اینجا با هم گروه‌بندی شده‌اند زیرا هر دو با تغییر میومتر و محیط لانه گزینی، باروری را مختل می‌کنند.

Definition

فیبروم‌های رحمی تومورهای خوش‌خیم مونوسلولی عضله صاف هستند که در میومتر ایجاد می‌شوند و بر اساس محل (ساب‌مخاطی، داخل دیواره‌ای، ساب‌سروزال) طبقه‌بندی می‌شوند؛ آدنومیوز به وجود نابجای بافت آندومتر در داخل میومتر اطلاق می‌شود. هر دو می‌توانند به ناباروری با عامل رحمی کمک کنند، به وضوح زمانی که حفره آندومتر یا ناحیه اتصال را تغییر شکل می‌دهند.

Scope

این مدخل فیبروم‌ها و آدنومیوز را با هم به عنوان شرایط میومتری مرتبط با باروری پوشش می‌دهد و ماهیت آن‌ها، مکانیسم‌های ارتباط آن‌ها با ناباروری و اپیدمیولوژی آن‌ها را خلاصه می‌کند. این یک مرجع آموزشی و غیرتجویزی است؛ ارتباطات را توضیح می‌دهد تا اینکه درمان‌های خاصی را توصیه کند. لنگر اصلی MeSH لیومیوم (Leiomyoma) است؛ آدنومیوز (MeSH Adenomyosis, D062788) به عنوان یک بیماری مرتبط پوشش داده شده است.

Core questions

• کدام فیبروم‌ها بر باروری تأثیر می‌گذارند و محل قرارگیری چگونه اهمیت دارد؟
• آدنومیوز از چه مکانیسم‌هایی لانه گزینی را مختل می‌کند؟
• این بیماری‌های میومتری چگونه از یکدیگر و از سایر عوامل رحمی متمایز می‌شوند؟

Key concepts

• تومور خوش‌خیم عضله صاف (لیومیوم)
• محل ساب‌مخاطی، داخل دیواره‌ای و ساب‌سروزال
• تغییر شکل حفره
• آدنومیوز و ناحیه اتصال
• پذیرش آندومتر
• پاسخگویی به استروژن و پروژسترون
• خونریزی غیرطبیعی رحم

Mechanisms

فیبروم‌ها تومورهای کلونال عضله صاف هستند که رشد آن‌ها تحت تأثیر استروژن و پروژسترون است. تأثیر آن‌ها بر باروری عمدتاً به محل بستگی دارد: فیبروم‌های ساب‌مخاطی و فیبروم‌های داخل دیواره‌ای که حفره آندومتر را تغییر شکل می‌دهند، به طور مداوم با اختلال در لانه گزینی و از دست دادن بارداری مرتبط هستند، احتمالاً از طریق تغییر شکل مکانیکی، تغییر جریان خون و محیط لانه گزینی مختل شده، در حالی که فیبروم‌های ساب‌سروزال معمولاً تأثیر کمی دارند. آدنومیوز شامل بافت آندومتر در داخل میومتر با ضخیم شدن و اختلال در ناحیه اتصال است؛ مکانیسم‌های پیشنهادی برای ارتباط آن با ناباروری شامل اختلال در پریستالیس رحم، تغییر پذیرش آندومتر و محیط التهابی است (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

فیبروم‌ها و آدنومیوز شایع هستند و در ارزیابی رحم زنان نابارور، به ویژه زمانی که حفره تغییر شکل داده یا علائمی مانند خونریزی شدید وجود دارد، مورد توجه قرار می‌گیرند. این مدخل ارتباط بین این بیماری‌ها و باروری را برای جهت‌گیری آموزشی توضیح می‌دهد؛ اینکه آیا یک ضایعه نیاز به مداخله دارد، یک تصمیم بالینی است که با شواهد فعلی هدایت می‌شود و در اینجا به صورت تجویزی به آن پرداخته نمی‌شود.

Epidemiology

فیبروم‌های رحمی بسیار شایع هستند، در بخش بزرگی از زنان در سنین باروری در سال‌های پایانی باروری وجود دارند و شیوع بالاتر و شروع زودتر در زنان با تبار آفریقایی نشان می‌دهند؛ بسیاری از آن‌ها بدون علامت هستند و بر باروری تأثیر نمی‌گذارند (Stewart et al., 2016). تخمین‌های شیوع آدنومیوز با معیارهای تشخیصی و تصویربرداری بسیار متفاوت است و اغلب با فیبروم‌ها و آندومتریوز همزمان است (Zhai et al., 2020).

History

فیبروم‌ها از دوران باستان توصیف شده‌اند و در قرن نوزدهم به عنوان تومورهای خوش‌خیم عضله صاف از نظر پاتولوژیک مشخص شدند. آدنومیوز در گذشته با آندومتریوز اشتباه گرفته می‌شد تا اینکه این دو بیماری از هم جدا شدند، و تشخیص غیرتهاجمی آن با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سونوگرافی با وضوح بالا که ناحیه اتصال را تجسم می‌کنند، پیشرفت کرد، همانطور که توسط ژای و همکاران بررسی شده است.

Debates

آیا فیبروم‌های داخل دیواره‌ای که حفره را تغییر شکل نمی‌دهند، بر باروری تأثیر می‌گذارند؟

فیبروم‌های ساب‌مخاطی و فیبروم‌های تغییر شکل‌دهنده حفره به طور گسترده‌ای پذیرفته شده‌اند که باروری را مختل می‌کنند، اما اینکه آیا فیبروم‌های داخل دیواره‌ای غیرتغییر شکل‌دهنده به طور معنی‌داری باروری را کاهش می‌دهند و آیا برداشتن آن‌ها کمک می‌کند، همچنان نامشخص و در ادبیات مورد بحث است.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

کدام فیبروم‌ها به احتمال زیاد بر باروری تأثیر می‌گذارند؟

فیبروم‌های ساب‌مخاطی و فیبروم‌های داخل دیواره‌ای که حفره آندومتر را تغییر شکل می‌دهند، بیشترین ارتباط را با اختلال در لانه گزینی دارند، در حالی که فیبروم‌های ساب‌سروزال که بر حفره تأثیر نمی‌گذارند، معمولاً تأثیر کمی دارند.

آدنومیوز چگونه ممکن است باروری را کاهش دهد؟

مکانیسم‌های پیشنهادی شامل اختلال در ناحیه اتصال میومتر و پریستالیس رحم، تغییر پذیرش آندومتر و محیط التهابی است؛ تخمین‌های تأثیر آن متفاوت است زیرا تشخیص به معیارهای تصویربرداری بستگی دارد.