شکست لانه گزینی و ارزیابی پذیرش‌پذیری رحم

لانه گزینی مستلزم ملاقات یک رویان توانمند با یک آندومتر پذیرنده در یک پنجره زمانی محدود است و شکست مکرر لانه گزینی به عدم بارداری مکرر پس از انتقال رویان‌های با کیفیت خوب اشاره دارد. این مدخل به زیست‌شناسی پنجره لانه گزینی، عوامل رویانی، آندومتریال و آناتومیک بررسی شده به عنوان علل، و ارزیابی پذیرش‌پذیری آندومتر می‌پردازد، جایی که شواهد به طور فعال مورد بحث هستند.

Definition

شکست مکرر لانه گزینی معمولاً به عنوان عدم موفقیت مکرر رویان‌های با کیفیت خوب منتقل شده در لانه گزینی پس از چندین چرخه یا پس از تعداد تجمعی از رویان‌های منتقل شده توصیف می‌شود، اگرچه هیچ آستانه واحدی به طور جهانی مورد توافق نیست؛ پذیرش‌پذیری آندومتر حالت گذرا است که در آن آندومتر اجازه اتصال رویان را می‌دهد.

Scope

این مدخل مفهوم و تعریف شکست مکرر لانه گزینی، گفتگوی همزمان رویان-آندومتر که زیربنای پنجره لانه گزینی است، دسته‌های عوامل مؤثر (رویانی، آندومتریال، آناتومیک رحمی و سیستمیک)، و روش‌های پیشنهادی برای ارزیابی پذیرش‌پذیری مانند پروفایلینگ ترانسکریپتومیک آندومتر را پوشش می‌دهد. این یک راهنمای مرجع است و نه یک پروتکل بالینی.

Core questions

• چه چیزی شکست مکرر لانه گزینی را تعریف می‌کند، و چرا این تعریف نامشخص است؟
• پنجره لانه گزینی چیست، و پذیرش‌پذیری چگونه ایجاد می‌شود؟
• چگونه می‌توان سهم رویانی، آندومتریال و آناتومیک را از هم تشخیص داد؟
• آزمایش‌های پذیرش‌پذیری چقدر خوب پیامدها را پیش‌بینی یا بهبود می‌بخشند؟

Key concepts

• شکست مکرر لانه گزینی
• پنجره لانه گزینی
• پذیرش‌پذیری آندومتر
• همزمانی رویان-آندومتر
• پروفایلینگ ترانسکریپتومیک پذیرش‌پذیری
• ارزیابی حفره رحم

Mechanisms

لانه گزینی موفق به یک رویان از نظر رشدی توانمند و یوپلوئید و یک آندومتر که در یک پنجره کوتاه پس از قرار گرفتن در معرض پروژسترون پذیرنده است، بستگی دارد، زمانی که اپیتلیوم اجازه اتصال را می‌دهد و استروما شروع به دسی‌دوآلیزاسیون می‌کند. بنابراین، شکست می‌تواند از رویان (از جمله آنیوپلوئیدی)، از یک آندومتر غیرپذیرنده یا خارج از فاز، از ناهنجاری‌های ساختاری حفره، یا از عوامل سیستمیک نشأت بگیرد. پذیرش‌پذیری با امضاهای ترانسکریپتومیک آندومتر مشخص شده است، که انگیزه‌ای برای آزمایش‌هایی است که هدفشان زمان‌بندی انتقال به یک پنجره شخصی‌سازی شده است، در حالی که ناهنجاری‌های حفره رحم با تصویربرداری ارزیابی می‌شوند.

Clinical relevance

شکست مکرر لانه گزینی یک نتیجه شایع و ناامیدکننده در تولید مثل کمکی است، و فقدان یک تعریف مورد توافق، تحقیق و مقایسه مداخلات را پیچیده می‌کند. این مدخل زیست‌شناسی و رویکردهای ارزیابی را برای مرجع خلاصه می‌کند و آزمایش‌ها یا درمان‌های خاصی را برای بیماران منفرد توصیه نمی‌کند.

Epidemiology

لانه گزینی مرحله محدودکننده سرعت در تولید مثل کمکی است، به طوری که بسیاری از رویان‌های منتقل شده حتی با وجود مورفولوژی خوب، در لانه گزینی شکست می‌خورند؛ اقلیتی از بیماران شکست مکرر را در طول چرخه‌ها تجربه می‌کنند. فراوانی‌های گزارش شده به شدت به تعریف مورد استفاده و کیفیت و پلوئیدی رویان بستگی دارد.

Evidence & guidelines

مرورهای سیستماتیک دقت تشخیصی تصویربرداری را برای ناهنجاری‌های حفره رحم قبل از تولید مثل کمکی بررسی کرده‌اند، و دستورالعمل‌ها به عوامل ساختاری رحم می‌پردازند؛ ارزش بالینی آزمایش پذیرش‌پذیری ترانسکریپتومیک آندومتر برای راهنمایی زمان‌بندی انتقال همچنان مورد بحث است و به طور مداوم توسط آزمایش‌های پیامد با کیفیت بالا پشتیبانی نمی‌شود.

History

مفهوم یک پنجره محدود لانه گزینی از مطالعات توسعه آندومتر در طول چرخه قاعدگی نشأت گرفت. تاریخ‌گذاری بافتی جای خود را به توصیف مولکولی داد، و پروفایلینگ ترانسکریپتومیک آندومتر ابزارهایی را برای شخصی‌سازی پنجره تولید کرد. به موازات آن، شکست مکرر لانه گزینی به عنوان یک دسته بالینی در تولید مثل کمکی ظهور کرد، اگرچه مرزهای آن نامشخص باقی مانده است.

Debates

آیا آزمایش پذیرش‌پذیری آندومتر پیامدها را بهبود می‌بخشد؟

آزمایش‌های ترانسکریپتومیک پذیرش‌پذیری می‌توانند پنجره آندومتر را مشخص کنند، اما اینکه آیا شخصی‌سازی زمان‌بندی انتقال نرخ تولد زنده را بهبود می‌بخشد، مورد بحث است و به طور قوی اثبات نشده است.

شکست مکرر لانه گزینی چگونه باید تعریف شود؟

تعداد انتقال‌های ناموفق یا رویان‌هایی که شکست مکرر لانه گزینی را تشکیل می‌دهند، استاندارد نشده است، که مقایسه بین مطالعات را دشوار می‌کند.

Key figures

• Carlos Simón
• Patricia Díaz-Gimeno
• Antonio Pellicer

Seminal works

• diaz-gimeno-2011
• seshadri-srt-2015

Frequently asked questions

پنجره لانه گزینی چیست؟

این دوره کوتاه و هورمونی تعریف شده است که در طی آن آندومتر پذیرنده است و یک رویان می‌تواند متصل شود؛ خارج از این پنجره، لانه گزینی بعید است.

آیا شکست مکرر لانه گزینی همان سقط مکرر است؟

خیر. شکست مکرر لانه گزینی به این معنی است که رویان‌ها به طور مکرر در لانه گزینی شکست می‌خورند، در حالی که سقط مکرر به این معنی است که بارداری‌های تثبیت شده به طور مکرر از دست می‌روند؛ آنها شکست را در مراحل مختلف توصیف می‌کنند.