دیابت شیرین نوع ۲
دیابت شیرین نوع ۲ شایعترین شکل دیابت است که با مقاومت به انسولین همراه با نارسایی نسبی و پیشرونده پانکراس در ترشح انسولین کافی برای جبران مشخص میشود. این بیماری معمولاً در بزرگسالی و در زمینه اضافه وزن، عدم فعالیت بدنی و استعداد ژنتیکی ایجاد میشود، اگرچه به طور فزایندهای در افراد جوانتر نیز مشاهده میشود.
Definition
دیابت شیرین نوع ۲ شکلی از دیابت است که با مقاومت به انسولین همراه با کمبود نسبی ترشح انسولین مشخص میشود و منجر به هیپرگلیسمی مزمن میگردد که معمولاً به تدریج ایجاد میشود.
Scope
این موضوع پاتوفیزیولوژی مقاومت به انسولین و اختلال عملکرد سلولهای بتا، ویژگیهای بالینی و اپیدمیولوژیک دیابت نوع ۲ و ارتباط آن با پیشگیری و پیامدهای طولانیمدت را پوشش میدهد. این مطلب به عنوان یک مرجع بالینی برای درک مکانیسم، طبقهبندی و شواهد موجود تدوین شده است؛ و شامل دوز داروها یا توصیههای درمانی فردی نمیشود.
Core questions
- چگونه مقاومت به انسولین و اختلال عملکرد سلولهای بتا با هم ترکیب میشوند تا دیابت نوع ۲ را ایجاد کنند؟
- چه عوامل خطری باعث توسعه آن میشوند؟
- آیا میتوان از پیشرفت از پیشدیابت به دیابت نوع ۲ جلوگیری کرد؟
- کنترل گلیسمی چه ارتباطی با خطر عوارض طولانیمدت دارد؟
Key concepts
- مقاومت به انسولین
- کمبود نسبی انسولین
- اختلال پیشرونده عملکرد سلولهای بتا
- پیشدیابت و اختلال تحمل گلوکز
- چاقی و عوامل خطر سبک زندگی
- اثر ماندگار کنترل زودهنگام گلیسمی
Mechanisms
دیابت نوع ۲ زمانی ایجاد میشود که بافتهای هدف — عضله، کبد و چربی — در برابر عملکرد انسولین مقاوم میشوند، در حالی که سلولهای بتای پانکراس به تدریج در ترشح انسولین کافی برای غلبه بر آن مقاومت ناتوان میشوند. در ابتدا، هیپرانسولینمی جبرانی میتواند سطح گلوکز را نزدیک به حد طبیعی نگه دارد، اما با کاهش عملکرد سلولهای بتا، هیپرگلیسمی ظاهر شده و بدتر میشود. مقاومت به انسولین ارتباط نزدیکی با چاقی مفرط، عدم فعالیت و استعداد ژنتیکی دارد، و ماهیت بیامان و پیشرونده کاهش عملکرد سلولهای بتا توضیح میدهد که چرا کنترل گلوکز به مرور زمان تمایل به وخامت دارد. این ترکیب از اختلال در عملکرد انسولین و ترشح ناکافی، آن را از نظر مکانیکی از کمبود مطلق انسولین در دیابت نوع ۱ متمایز میکند.
Clinical relevance
دیابت نوع ۲ یکی از عوامل اصلی جهانی بیماریهای قلبی عروقی، کلیوی و سایر بیماریهای مزمن و یک اولویت اصلی بهداشت عمومی است، که مکانیسمها و پیشگیری از آن را در پزشکی داخلی محوری میسازد. این مدخل پاتوفیزیولوژی، طبقهبندی و شواهد را برای مرجع ارائه میدهد؛ و شامل رژیمهای درمانی یا توصیههای فردی نمیشود.
Epidemiology
دیابت نوع ۲ بخش عمدهای از تمام موارد دیابت در سراسر جهان را تشکیل میدهد و شیوع آن با افزایش چاقی، جمعیتهای سالخورده و شهرنشینی به شدت افزایش یافته است. این بیماری مدتها با عنوان دیابت با شروع در بزرگسالی شناخته میشد، اما افزایش نرخ آن در کودکان و نوجوانان این تمایز را از بین برده است.
Evidence & guidelines
مطالعه آیندهنگر دیابت بریتانیا (UKPDS) نشان داد که کنترل فشرده گلوکز خطر عوارض را در دیابت نوع ۲ کاهش میدهد، و پیگیری ده ساله پس از آزمایش، اثر ماندگار کنترل زودهنگام را نشان داد. برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) ثابت کرد که مداخله در سبک زندگی یا متفورمین میتواند پیشرفت از پیشدیابت به دیابت نوع ۲ را کاهش دهد. طبقهبندی و معیارهای تشخیصی در استانداردهای مراقبت حرفهای حفظ میشوند.
History
دیابت نوع ۲ از لحاظ تاریخی دیابت غیر وابسته به انسولین یا دیابت با شروع در بزرگسالی نامیده میشد. آزمایشهای برجسته — مطالعه آیندهنگر دیابت بریتانیا در مورد کنترل گلوکز و برنامه پیشگیری از دیابت در مورد پیشگیری — پایه شواهد مدرن را که مدیریت گلیسمی و سبک زندگی را به پیامدها مرتبط میکند، تعریف کردند.
Related topics
Seminal works
- chatterjee-2017
- ukpds33-1998
- holman-2008
- dpp-2002
Frequently asked questions
- نقص اصلی در دیابت نوع ۲ چیست؟
- این بیماری ترکیبی از مقاومت به انسولین در بافتهای هدف با نارسایی پیشرونده و نسبی پانکراس در ترشح انسولین کافی برای جبران است که منجر به هیپرگلیسمی مزمن میشود.
- آیا میتوان از دیابت نوع ۲ پیشگیری کرد؟
- شواهد آزمایشگاهی مانند برنامه پیشگیری از دیابت نشان میدهد که مداخله در سبک زندگی یا متفورمین میتواند پیشرفت از پیشدیابت به دیابت نوع ۲ را در سطح جمعیت کاهش دهد؛ این یک شواهد عمومی است، نه توصیه پزشکی فردی.