همهگیرشناسی دیابت شیرین
همهگیرشناسی دیابت شیرین به مطالعه فراوانی، توزیع و عوامل تعیینکننده دیابت – گروهی از اختلالات متابولیک که با هیپرگلیسمی مزمن مشخص میشوند – در میان جمعیتها میپردازد. شیوع جهانی دیابت، عمدتاً به دلیل افزایش دیابت نوع ۲، به شدت افزایش یافته و آن را به یکی از اپیدمیهای بیماریهای مزمن برجسته این دوران تبدیل کرده است.
Definition
شاخهای از همهگیرشناسی که به وقوع، توزیع، عوامل تعیینکننده و پیامدهای دیابت شیرین در جمعیتها، با توجه ویژه به دیابت نوع ۲ و عوارض آن، میپردازد.
Scope
این مدخل به چگونگی طبقهبندی و تشخیص دیابت برای نظارت، شیوع و روندهای جهانی آن، عوامل خطر برای دیابت نوع ۲، و عوارض و بار ناشی از آن میپردازد. این یک موضوع مرجع در همهگیرشناسی بیماریها است و آستانههای تشخیصی برای مراقبت فردی یا توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- دیابت در سراسر جهان چقدر شایع است و شیوع آن با چه سرعتی در حال افزایش است؟
- چه چیزی دیابت نوع ۱، نوع ۲ و دیابت بارداری را برای اهداف همهگیرشناختی متمایز میکند؟
- کدام عوامل قابل تغییر، دیابت نوع ۲ را هدایت میکنند و بار عوارض آن چیست؟
Key concepts
- هیپرگلیسمی مزمن
- دیابت نوع ۱، نوع ۲ و بارداری
- مقاومت به انسولین و اختلال عملکرد سلولهای بتا
- پیشدیابت / اختلال تنظیم گلوکز
- HbA1c و معیارهای تشخیصی
- عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار
- چاقی به عنوان عامل اصلی دیابت نوع ۲
Mechanisms
دیابت نوع ۲، که اکثریت قریب به اتفاق موارد را تشکیل میدهد، از ترکیبی از مقاومت به انسولین – کاهش پاسخ بافتها به انسولین، که به شدت با چاقی بیش از حد و اکتوپیک مرتبط است – و اختلال پیشرونده سلولهای بتای پانکراس ناشی میشود که منجر به هیپرگلیسمی مزمن میگردد. هیپرگلیسمی پایدار و اختلال متابولیک مرتبط، هم عوارض میکروواسکولار (رتینوپاتی، نفروپاتی، نوروپاتی) و هم بیماری ماکروواسکولار را به دنبال دارد، به همین دلیل دیابت سهم عمدهای در بار قلبی عروقی و کلیوی دارد (ADA Professional Practice Committee, 2024; Sun et al., 2022).
Clinical relevance
همهگیرشناسی دیابت، سیاستهای غربالگری، برنامههای پیشگیری و برنامهریزی خدمات برای عوارضی مانند بیماریهای کلیوی و قلبی عروقی را شکل میدهد. این مدخل چگونگی تولید این شواهد در سطح جمعیت را خلاصه میکند؛ این راهنمایی برای تشخیص یا مدیریت فردی نیست و نقاط برش تشخیصی که در اینجا به آنها اشاره شده است، برای طبقهبندی و نظارت هستند نه تصمیمات پزشکی شخصی.
Epidemiology
شیوع جهانی دیابت در میان بزرگسالان به حدود ۱۰-۱۱ درصد رسیده است که معادل بیش از نیم میلیارد نفر مبتلا به دیابت است، با پیشبینی افزایش مداوم تا دهه ۲۰۴۰؛ بخش بزرگی از موارد، به ویژه در کشورهای با درآمد پایین و متوسط، تشخیص داده نشده باقی میمانند (Sun et al., 2022). دیابت عامل اصلی سالهای عمر تعدیلشده با ناتوانی و بیماریهای قلبی عروقی و کلیوی بعدی است (Vos et al., 2020) و هزینههای اقتصادی قابل توجهی را تحمیل میکند (Parker et al., 2024).
Evidence & guidelines
برآوردهای شیوع جهانی عمدتاً از اطلس دیابت فدراسیون بینالمللی دیابت و برنامه بار جهانی بیماریها (Sun et al., 2022; Vos et al., 2020) به دست میآیند. معیارهای تشخیصی و طبقهبندی مورد استفاده برای نظارت در استانداردهایی مانند استانداردهای انجمن دیابت آمریکا (ADA Professional Practice Committee, 2024) مشخص شدهاند.
History
اگرچه دیابت از هزاران سال پیش به صورت بالینی شناخته شده بود، اما مطالعه همهگیرشناختی آن به عنوان یک بیماری مزمن در مقیاس جمعیت در نیمه دوم قرن بیستم با افزایش شیوع دیابت نوع ۲ همراه با افزایش چاقی و پیری جمعیت شدت گرفت. معیارهای تشخیصی استاندارد شده – ابتدا بر اساس گلوکز، و سپس با گنجاندن HbA1c – نظارت مداوم را ممکن ساختند، و اطلسهای جهانی اکنون اپیدمی را در سراسر کشورها ردیابی میکنند.
Debates
- محل تعیین آستانههای تشخیصی برای نظارت
- تعریف دیابت و پیشدیابت بر اساس گلوکز در مقابل HbA1c، و نقاط برش دقیق انتخاب شده، شیوع اندازهگیری شده و اندازه جمعیت در معرض خطر را تغییر میدهد؛ این انتخاب شامل مصالحهای بین حساسیت، قابلیت مقایسه در محیطهای مختلف و معنای بالینی است.
Related topics
Seminal works
- sun-2022
- vos-2020
Frequently asked questions
- چرا شیوع دیابت به این سرعت در حال افزایش است؟
- این افزایش عمدتاً ناشی از دیابت نوع ۲ است که با افزایش اضافه وزن و چاقی، عدم فعالیت بدنی، تغییرات رژیم غذایی، شهرنشینی و پیری جمعیت در بیشتر نقاط جهان مرتبط است.
- آیا اعداد تشخیصی ذکر شده در اینجا برای خودتشخیصی هستند؟
- خیر. معیارهای طبقهبندی و تشخیصی برای توضیح نحوه شمارش دیابت در جمعیتها ذکر شدهاند؛ تشخیص فردی نیازمند ارزیابی بالینی توسط یک متخصص واجد شرایط است.