همئوستاز گلوکز و دیابت شیرین
همئوستاز گلوکز مجموعهای هماهنگ از فرآیندهای هورمونی و متابولیکی است که سطح گلوکز خون را علیرغم تغذیه، ناشتایی و فعالیت بدنی، در محدوده باریکی حفظ میکند. دیابت شیرین گروهی از اختلالات متابولیکی است که در آن این تنظیم با شکست مواجه میشود و منجر به هیپرگلیسمی مزمن ناشی از نقص در ترشح انسولین، عملکرد انسولین یا هر دو میشود. این بخش خواننده را با نحوه کنترل طبیعی گلوکز و اشکال اصلی دیابت و پیامدهای آنها آشنا میکند.
Definition
دیابت شیرین گروهی از بیماریهای متابولیکی است که با هیپرگلیسمی مزمن ناشی از نقص در ترشح انسولین، عملکرد انسولین یا هر دو، در پسزمینهای از همئوستاز طبیعی گلوکز که عمدتاً توسط عملکردهای متضاد انسولین و گلوکاگون حفظ میشود، مشخص میشود.
Scope
این بخش تنظیم طبیعی گلوکز و دستهبندیهای اصلی دیابت — نوع ۱، نوع ۲، دیابت بارداری، و عوارض مزمن ناشی از هیپرگلیسمی پایدار — را پوشش میدهد. این موارد را به عنوان خانوادهای مرتبط از موضوعات غدد درونریز و متابولیک معرفی میکند و برای جزئیات بیشتر به مدخلهای موضوعی اختصاصی اشاره دارد؛ این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمایی بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چگونه گلوکز خون در محدوده فیزیولوژیکی باریکی در طول تغذیه و ناشتایی حفظ میشود؟
- چه چیزی اشکال اصلی دیابت را بر اساس مکانیسم زمینهای متمایز میکند؟
- دیابت چگونه از نظر تشخیصی تعریف و طبقهبندی میشود؟
- چگونه هیپرگلیسمی مزمن به آسیب طولانیمدت اندامها منجر میشود؟
Key concepts
- تنظیم متقابل انسولین و گلوکاگون
- ترشح انسولین در مقابل مقاومت به انسولین
- هیپرگلیسمی
- آستانههای تشخیصی (گلوکز ناشتا، تست تحمل گلوکز خوراکی، HbA1c)
- عملکرد سلولهای بتا
- عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار
Mechanisms
پس از صرف غذا، افزایش گلوکز سلولهای بتای پانکراس را تحریک میکند تا انسولین ترشح کنند، که جذب گلوکز را به داخل عضله و چربی افزایش میدهد و تولید گلوکز کبدی را سرکوب میکند؛ در طول ناشتایی، گلوکاگون و سایر هورمونهای ضدتنظیمی با تحریک گلیکوژنولیز و گلوکونئوژنز، گلوکز را بازیابی میکنند. انسولین از طریق گیرنده خود و سیگنالدهی پاییندستی برای هماهنگی مدیریت گلوکز و چربی عمل میکند. دیابت زمانی ایجاد میشود که این سیستم از کار بیفتد — از طریق تخریب خودایمنی سلولهای بتا، از طریق مقاومت به انسولین همراه با ترشح جبرانی ناکافی، یا از طریق مکانیسمهای مرتبط با بارداری و سایر مکانیسمها — و هیپرگلیسمی مزمن ناشی از آن، هم مبنای تشخیص و هم آسیب بافتی پاییندستی است.
Clinical relevance
دیابت یکی از شایعترین بیماریهای مزمن در سراسر جهان و عامل اصلی عوارض قلبی عروقی، کلیوی، شبکیهای و عصبی است، بنابراین درک همئوستاز گلوکز زیربنای بخش عمدهای از پزشکی داخلی است. این بخش چشمانداز مفهومی برای ارزیابی شواهد و طبقهبندی دیابت را توصیف میکند؛ این بخش آستانههای تشخیصی برای افراد یا توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
دیابت صدها میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد، که نوع ۲ اکثریت قریب به اتفاق موارد را تشکیل میدهد و شیوع آن همراه با چاقی و پیری جمعیت در حال افزایش است؛ نوع ۱، دیابت بارداری و سایر اشکال بقیه موارد را تشکیل میدهند. معیارهای تشخیصی از طریق بیانیههای اجماع متوالی، از طبقهبندی گروه دادههای ملی دیابت تا استانداردهای مراقبت فعلی، تکامل یافتهاند.
Evidence & guidelines
چارچوبهای طبقهبندی و تشخیصی از طریق اجماع حرفهای که به صورت دورهای بهروزرسانی میشود، حفظ میشوند، که نمونه آن استانداردهای مراقبت انجمن دیابت آمریکا است که بر اساس طبقهبندی بنیادی گروه دادههای ملی دیابت بنا شدهاند. اینها دستهبندیهای دیابت و آستانههای گلیسمیک مورد استفاده برای شناسایی آنها را تعریف میکنند.
History
درک مدرن با این شناخت که فرآیندهای بیماری متمایز، فنوتیپ هیپرگلیسمی را به اشتراک میگذارند، متبلور شد. طبقهبندی سال ۱۹۷۹ گروه دادههای ملی دیابت، اشکال وابسته به انسولین را از اشکال غیروابسته به انسولین متمایز کرد و دستهبندیهای تشخیصی را استانداردسازی کرد، چارچوبی که در دهههای بعدی به طرح فعلی نوع ۱ / نوع ۲ / بارداری که در استانداردهای مراقبت در حال انجام کدگذاری شده است، اصلاح شد.
Related topics
Seminal works
- nddg-1979
- saltiel-kahn-2001
- ada-2024-classification
Frequently asked questions
- تفاوت بین همئوستاز گلوکز و دیابت چیست؟
- همئوستاز گلوکز تنظیم طبیعی است که گلوکز خون را در محدوده باریکی حفظ میکند؛ دیابت گروهی از اختلالات است که در آن این تنظیم با شکست مواجه میشود و باعث هیپرگلیسمی مزمن میشود.
- انواع اصلی دیابت که در این بخش پوشش داده شدهاند کدامند؟
- دیابت نوع ۱، نوع ۲ و دیابت بارداری اشکال اصلی هستند، در کنار عوارض مزمن هیپرگلیسمی پایدار، که هر یک مدخل موضوعی اختصاصی خود را دارند.