دیابت بارداری
دیابت بارداری به هایپرگلیسمی (افزایش قند خون) گفته میشود که برای اولین بار در دوران بارداری در زنی که قبلاً به دیابت مبتلا نبوده، تشخیص داده میشود. این وضعیت نشاندهنده افزایش مقاومت به انسولین در بارداری همراه با ذخیره محدود سلولهای بتا است و خطراتی را هم برای بارداری و هم برای سلامت بلندمدت مادر و کودک به همراه دارد.
Definition
دیابت بارداری، دیابتی است که در سهماهه دوم یا سوم بارداری تشخیص داده میشود و قبل از بارداری به وضوح دیابت آشکار نبوده است. این وضعیت زمانی ایجاد میشود که مقاومت به انسولین مرتبط با بارداری از ظرفیت ترشح انسولین کافی فراتر رود.
Scope
این موضوع فیزیولوژی مدیریت گلوکز در بارداری، تعریف و مبنای تشخیصی دیابت بارداری، و ارتباط آن با پیامدهای بارداری و خطر دیابت در آینده را پوشش میدهد. این مطلب به عنوان یک نهاد بالینی مرجع برای درک مکانیسم و طبقهبندی تدوین شده است، نه به عنوان منبعی برای پروتکلهای غربالگری یا توصیههای درمانی.
Core questions
- چرا بارداری خطر هایپرگلیسمی را افزایش میدهد؟
- دیابت بارداری چگونه تعریف میشود و چگونه از دیابت از قبل موجود متمایز میگردد؟
- چه پیامدهای بارداری با هایپرگلیسمی مادر مرتبط است؟
- سابقه دیابت بارداری برای خطر دیابت در آینده چه معنایی دارد؟
Key concepts
- مقاومت به انسولین ناشی از بارداری
- ذخیره محدود سلولهای بتا
- رابطه پیوسته گلوکز-پیامد
- ماکروزومی و پیامدهای نامطلوب بارداری
- آستانههای تشخیصی در بارداری
- خطر آینده دیابت نوع ۲
Mechanisms
بارداری معمولاً حالتی از مقاومت پیشرونده به انسولین است که توسط هورمونهای جفت ایجاد میشود و تقاضا برای ترشح انسولین بیشتر از سلولهای بتای مادر را افزایش میدهد. دیابت بارداری زمانی پدیدار میشود که ظرفیت سلولهای بتا نتواند این تقاضا را برآورده کند و منجر به هایپرگلیسمی مادر شود. مطالعه HAPO نشان داد که رابطه بین گلوکز مادر و پیامدهای نامطلوب بارداری — مانند رشد بیش از حد جنین — پیوسته است و آستانه مشخصی ندارد، که مبنای معیارهای تشخیصی پیشنهادی توسط اجماع IADPSG را تشکیل داد. از آنجا که مقاومت به انسولین زمینهای اغلب نشاندهنده یک استعداد ژنتیکی است که پایدار میماند، زنان مبتلا در معرض خطر طولانیمدت بالاتری برای ابتلا به دیابت نوع ۲ قرار دارند.
Clinical relevance
دیابت بارداری یک عارضه شایع بارداری است که با پیامدهایی برای مادر و نوزاد مرتبط است و نشانهای از خطر دیابت مادر در آینده محسوب میشود، که آن را در مراقبتهای مامایی و متابولیک حائز اهمیت میسازد. این مدخل مکانیسم، طبقهبندی و خطرات مرتبط را برای مرجع توصیف میکند؛ اما برنامههای غربالگری، آستانههای تشخیصی یا توصیههای درمانی برای افراد را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
دیابت بارداری یکی از شایعترین اختلالات متابولیک بارداری است که شیوع آن بسته به جمعیت و معیارهای تشخیصی مورد استفاده، به طور گستردهای متفاوت است. زنانی که سابقه دیابت بارداری دارند، در معرض خطر به مراتب بالاتری برای ابتلا به دیابت نوع ۲ در مراحل بعدی زندگی قرار دارند.
Evidence & guidelines
مطالعه HAPO ارتباط پیوسته بین سطوح گلوکز مادر و پیامدهای نامطلوب بارداری را نشان داد و اجماع IADPSG آن یافتهها را به معیارهای تشخیصی توصیه شده برای هایپرگلیسمی در بارداری تبدیل کرد. طبقهبندی در چارچوب گستردهتر دیابت در استانداردهای حرفهای مراقبت حفظ شده است.
History
دیابت بارداری به عنوان یک دسته متمایز از عدم تحمل گلوکز که در بارداری ایجاد میشود، شناخته شد. مطالعه برجسته HAPO (۲۰۰۸) رابطه پیوسته گلوکز-پیامد را روشن کرد و اجماع بعدی IADPSG (۲۰۱۰) معیارهای تشخیصی تأثیرگذار و مبتنی بر شواهد را ارائه داد که طبقهبندی معاصر را شکل داد.
Debates
- کدام معیارهای تشخیصی و رویکرد غربالگری باید استفاده شود؟
- از آنجا که رابطه گلوکز-پیامد پیوسته است و نه مبتنی بر آستانه، انتخاب نقاط برش تشخیصی و استراتژیهای غربالگری یک مرحلهای در مقابل دو مرحلهای همچنان مورد بحث است، به طوری که نهادهای مختلف معیارهای متفاوتی را اتخاذ میکنند و به طور قابل توجهی بر شیوع اندازهگیری شده تأثیر میگذارند.
Related topics
Seminal works
- hapo-2008
- iadpsg-2010
Frequently asked questions
- دیابت بارداری چیست؟
- هایپرگلیسمی است که برای اولین بار در دوران بارداری در زنی که قبلاً به دیابت مبتلا نبوده، تشخیص داده میشود و زمانی ایجاد میشود که مقاومت به انسولین مرتبط با بارداری از ظرفیت ترشح انسولین کافی فراتر رود.
- آیا دیابت بارداری خطر دیابت در آینده را افزایش میدهد؟
- بله؛ سابقه دیابت بارداری با خطر طولانیمدت به مراتب بالاتری برای ابتلا به دیابت نوع ۲ مرتبط است که نشاندهنده یک استعداد ژنتیکی زمینهای برای مقاومت به انسولین است.