عوارض دیابت

عوارض دیابت آسیب‌های مزمن و حاد اندام‌ها هستند که از هایپرگلیسمی پایدار در دیابت ناشی می‌شوند. آنها به طور معمول به عوارض میکروواسکولار (عروق کوچک) که شبکیه، کلیه و اعصاب را تحت تأثیر قرار می‌دهند، و عوارض ماکروواسکولار (عروق بزرگ) که شریان‌های بزرگ را درگیر می‌کنند و بخش عمده‌ای از بار قلبی عروقی دیابت را تشکیل می‌دهند، گروه‌بندی می‌شوند.

Definition

عوارض دیابت آسیب‌های بافتی و اندامی هستند — عمدتاً میکروواسکولار (رتینوپاتی، نفروپاتی، نوروپاتی) و ماکروواسکولار (بیماری عروق کرونر، عروق مغزی و شریان‌های محیطی) — که از هایپرگلیسمی مزمن در دیابت ناشی می‌شوند.

Scope

این موضوع مکانیسم‌های مشترکی را که از طریق آنها گلوکز بالا به بافت آسیب می‌رساند و دسته‌بندی‌های اصلی عوارض، یعنی میکروواسکولار و ماکروواسکولار، همراه با شواهدی که نشان می‌دهد کنترل گلیسمیک خطر آنها را تغییر می‌دهد، پوشش می‌دهد. این مطلب به عنوان یک مرور کلی مرجع در مورد چگونگی بروز و طبقه‌بندی عوارض تنظیم شده است، نه به عنوان راهنمای بالینی یا درمانی.

Core questions

• هایپرگلیسمی مزمن چگونه به بافت آسیب می‌رساند؟
• چه چیزی عوارض میکروواسکولار را از ماکروواسکولار متمایز می‌کند؟
• آیا بهبود کنترل گلوکز خطر عوارض را کاهش می‌دهد؟
• چرا برخی عوارض با وجود بهبودهای بعدی در کنترل، همچنان باقی می‌مانند؟

Key concepts

• عوارض میکروواسکولار (رتینوپاتی، نفروپاتی، نوروپاتی)
• عوارض ماکروواسکولار (بیماری‌های قلبی عروقی و عروق مغزی)
• آسیب بافتی ناشی از هایپرگلیسمی
• محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته
• مسیرهای استرس اکسیداتیو
• اثر میراث گلیسمیک

Mechanisms

هایپرگلیسمی مزمن از طریق چندین مسیر بیوشیمیایی مرتبط که به افزایش استرس اکسیداتیو منجر می‌شوند، از جمله تجمع محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (advanced glycation end-products) و فعال‌سازی مسیرهایی که به اندوتلیوم و عروق کوچک آسیب می‌رسانند، به بافت آسیب می‌رساند، همانطور که در توضیح جامع براونلی (Brownlee) سنتز شده است. آسیب عروق کوچک، عوارض میکروواسکولار شبکیه، کلیه و اعصاب محیطی را ایجاد می‌کند، در حالی که آترواسکلروز تسریع شده شریان‌های بزرگ، بیماری ماکروواسکولار را به وجود می‌آورد. از آنجا که برخی از این آسیب‌ها تجمعی هستند، خطر عوارض با مدت و درجه هایپرگلیسمی مرتبط است و کنترل زودهنگام گلوکز می‌تواند فواید ماندگاری داشته باشد.

Clinical relevance

عوارض دیابت مسئول بیشتر موربیدیتی، ناتوانی و مرگ و میر ناشی از دیابت هستند، بنابراین پیشگیری از آنها هدف اصلی مراقبت طولانی‌مدت از دیابت است. این مدخل توضیح می‌دهد که عوارض چگونه ایجاد می‌شوند و برای مرجع طبقه‌بندی می‌شوند؛ این مطلب فواصل غربالگری، آستانه‌ها یا توصیه‌های درمانی برای افراد را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار در دیابت طولانی‌مدت شایع هستند و از عوامل اصلی نابینایی، بیماری کلیوی مرحله نهایی، قطع عضو اندام تحتانی و حوادث قلبی عروقی در سراسر جهان محسوب می‌شوند. فراوانی آنها با مدت زمان دیابت و میزان مواجهه با گلیسمی افزایش می‌یابد.

Evidence & guidelines

کارآزمایی کنترل و عوارض دیابت (Diabetes Control and Complications Trial) در دیابت نوع 1 و مطالعه آینده‌نگر دیابت بریتانیا (UK Prospective Diabetes Study) در دیابت نوع 2 هر دو نشان دادند که کنترل فشرده گلوکز، بروز و پیشرفت عوارض میکروواسکولار را کاهش می‌دهد و کنترل گلیسمیک را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده کلیدی قابل تغییر در خطر عوارض تثبیت کرد.

History

ارتباط بین کنترل گلیسمیک و عوارض برای مدت طولانی مورد بحث بود تا اینکه کارآزمایی‌های برجسته کنترل و عوارض دیابت (1993) و مطالعه آینده‌نگر دیابت بریتانیا (1998) شواهد کارآزمایی را ارائه دادند. سپس سنتز براونلی در سال 2001 یک چارچوب مکانیکی یکپارچه ارائه داد که عوارض متنوع را به مسیرهای مشترک ناشی از هایپرگلیسمی مرتبط می‌کرد.

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

تفاوت بین عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار چیست؟

عوارض میکروواسکولار عروق کوچک را تحت تأثیر قرار می‌دهند — که باعث رتینوپاتی، نفروپاتی و نوروپاتی می‌شوند — در حالی که عوارض ماکروواسکولار شریان‌های بزرگ را درگیر می‌کنند و به بیماری عروق کرونر، عروق مغزی و شریان‌های محیطی کمک می‌کنند.

آیا کنترل قند خون عوارض را کاهش می‌دهد؟

کارآزمایی‌های اصلی در هر دو نوع دیابت 1 و 2 نشان دادند که کنترل فشرده گلوکز، بروز و پیشرفت عوارض میکروواسکولار را کاهش می‌دهد؛ این نشان‌دهنده شواهد در سطح کارآزمایی است، نه توصیه پزشکی فردی.