سندرم لیز تومور و اورژانس‌های انکولوژیک

سندرم لیز تومور (TLS) یک اورژانس انکولوژیک است که در آن تخریب سریع سلول‌های تومور — که اغلب با درمان مؤثر تحریک می‌شود — محتویات درون‌سلولی را به گردش خون سرازیر می‌کند و اختلالات متابولیکی خطرناکی ایجاد می‌نماید. این سندرم نمونه اولیه اورژانس‌های انکولوژیک است، یعنی عوارض حاد سرطان یا درمان آن که نیاز به تشخیص سریع دارند.

Definition

سندرم لیز تومور یک اورژانس متابولیکی است که در اثر لیز سریع سلول‌های بدخیم ایجاد می‌شود و با هیپراوریسمی، هیپرکالمی، هیپرفسفاتمی، و هیپوکلسمی ثانویه مشخص می‌شود که می‌تواند منجر به آسیب حاد کلیه، آریتمی قلبی، و تشنج گردد.

Scope

این موضوع پاتوفیزیولوژی، ناهنجاری‌های متابولیکی تعریف‌کننده، و زمینه خطر سندرم لیز تومور را پوشش می‌دهد و آن را در چارچوب گسترده‌تر اورژانس‌های انکولوژیک قرار می‌دهد. این سندرم نحوه بروز و طبقه‌بندی آن را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع است و دستورالعمل‌های پیشگیری، برنامه‌های نظارتی، یا درمان را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ناهنجاری‌های متابولیکی سندرم لیز تومور را تعریف می‌کنند؟
• چرا درمان مؤثر سرطان گاهی اوقات آن را تسریع می‌کند؟
• کدام تومورها و عوامل بیمار خطر را افزایش می‌دهند؟
• چگونه سندرم لیز تومور آزمایشگاهی از سندرم لیز تومور بالینی متمایز می‌شود؟

Key concepts

• لیز سریع سلول‌های تومور
• هیپراوریسمی
• هیپرکالمی
• هیپرفسفاتمی
• هیپوکلسمی ثانویه
• آسیب حاد کلیه
• طبقه‌بندی سندرم لیز تومور آزمایشگاهی در مقابل بالینی قاهره-بیشاپ
• بار توموری بالا و نرخ تکثیر بالا به عنوان عوامل خطر
• اورژانس‌های انکولوژیک

Mechanisms

هنگامی که تعداد زیادی از سلول‌های تومور به سرعت می‌میرند — اغلب بلافاصله پس از درمان سیتوتوکسیک در بدخیمی‌های پرولیفراتیو و حجیم — پتاسیم، فسفات، و اسیدهای نوکلئیک را سریع‌تر از آنکه کلیه‌ها بتوانند آنها را پاکسازی کنند، به خون آزاد می‌کنند. تجزیه اسید نوکلئیک باعث تولید اسید اوریک و در نتیجه هیپراوریسمی می‌شود؛ فسفات آزاد شده باعث هیپرفسفاتمی و با کمپلکس شدن با کلسیم، هیپوکلسمی ثانویه می‌شود؛ و پتاسیم آزاد شده باعث هیپرکالمی می‌گردد. رسوب اسید اوریک و کلسیم-فسفات در توبول‌های کلیوی، همراه با تغییرات الکترولیتی، می‌تواند منجر به آسیب حاد کلیه، آریتمی‌های قلبی، و تشنج شود. چارچوب قاهره-بیشاپ سندرم لیز تومور آزمایشگاهی را که تنها با ناهنجاری‌های متابولیکی تعریف می‌شود، از سندرم لیز تومور بالینی که در آن عوارض ارگانی رخ می‌دهد، متمایز می‌کند.

Clinical relevance

سندرم لیز تومور نشان می‌دهد که چرا خود درمان ضدسرطان می‌تواند یک اورژانس تهدیدکننده حیات را تسریع کند، و تشخیص وضعیت پرخطر بخشی از اقدامات ایمن انکولوژیک و مراقبت‌های حاد است. این مدخل سندرم و طبقه‌بندی آن را به عنوان مرجع آموزشی توصیف می‌کند؛ این یک راهنما برای پیشگیری، نظارت، یا درمان نیست.

Epidemiology

این سندرم بیشتر با بدخیمی‌های خونی که بار توموری بالا و گردش سلولی سریع دارند، مانند لوسمی‌های حاد و لنفوم‌های با درجه بالا، به ویژه زمانی که اینها به شیمی‌درمانی بسیار پاسخگو هستند، مرتبط است؛ همچنین می‌تواند، کمتر شایع، با تومورهای جامد حجیم و حساس به شیمی‌درمانی نیز رخ دهد.

History

سندرم لیز تومور با تشدید درمان سرطان‌های خونی حساس به شیمی‌درمانی شناخته شد، زمانی که پزشکان بحران‌های متابولیکی حاد را پس از درمان مؤثر مشاهده کردند. تعریف قاهره و بیشاپ (۲۰۰۴) طبقه‌بندی آن را به اشکال آزمایشگاهی و بالینی استاندارد کرد، و بررسی‌های بعدی درک پاتوفیزیولوژی و طبقه‌بندی خطر آن را در چارچوب اورژانس‌های انکولوژیک تثبیت نمود.

Key figures

• Mitchell S. Cairo
• Scott C. Howard
• Ching-Hon Pui

Seminal works

• cairo-2004
• howard-2011

Frequently asked questions

چرا درمان سرطان می‌تواند سندرم لیز تومور را تحریک کند؟

درمان مؤثر می‌تواند توده بزرگی از سلول‌های تومور را بسیار سریع از بین ببرد و محتویات درون‌سلولی آنها — پتاسیم، فسفات، و پیش‌سازهای اسید اوریک — را سریع‌تر از آنکه بدن بتواند آنها را پاکسازی کند، به خون آزاد کند و ناهنجاری‌های متابولیکی سندرم را ایجاد نماید.

تفاوت بین سندرم لیز تومور آزمایشگاهی و بالینی چیست؟

سندرم لیز تومور آزمایشگاهی تنها با ناهنجاری‌های خونی مشخص تعریف می‌شود، در حالی که سندرم لیز تومور بالینی علاوه بر آن شامل عوارض ارگانی مانند آسیب حاد کلیه، آریتمی قلبی، یا تشنج است.