مراقبت حمایتی و ضد تهوع
مراقبت حمایتی در انکولوژی مجموعهای از مداخلات است که به جای تأثیر بر خود تومور، از علائم و عوارض سرطان و درمان آن پیشگیری کرده و آنها را تسکین میدهد. ضد تهوع – پیشگیری و کنترل تهوع و استفراغ ناشی از شیمیدرمانی و پرتودرمانی – یکی از توسعهیافتهترین اجزای آن و الگویی برای مدیریت علائم مبتنی بر شواهد است.
Definition
مراقبت حمایتی شامل اقداماتی با هدف پیشگیری یا تسکین علائم و عوارض سرطان و درمان آن است، و ضد تهوع عبارت است از پیشگیری و کنترل تهوع و استفراغ ناشی از درمان، که بر اساس خطر تهوعزایی درمان هدایت میشود.
Scope
این موضوع اصول مراقبت حمایتی سرطان و به ویژه طبقهبندی خطر تهوعزایی و منطق استراتژیهای ضد تهوع را پوشش میدهد. همچنین به حوزههای حمایتی مرتبط مانند مدیریت علائم مرتبط با درمان نیز میپردازد. این یک منبع مرجع است که مفاهیم و شواهد را توصیف میکند؛ رژیمهای ضد تهوع، دوزبندی یا توصیههای فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی مراقبت حمایتی را از درمان ضد تومور متمایز میکند؟
- خطر تهوعزایی درمان ضد سرطان چگونه طبقهبندی میشود؟
- کدام دستههای عوامل ضد تهوع کدام مسیرهای تهوع و استفراغ را هدف قرار میدهند؟
- تهوع و استفراغ حاد، تأخیری و پیشبینیکننده چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
Key concepts
- مراقبت حمایتی (علامتمحور)
- طبقهبندی خطر تهوعزایی (بالا، متوسط، پایین، حداقل)
- تهوع و استفراغ حاد، تأخیری و پیشبینیکننده
- آنتاگونیستهای گیرنده 5-HT3
- آنتاگونیستهای گیرنده NK1
- کورتیکواستروئیدها به عنوان ضد تهوع
- دوپامین و سایر مسیرهای گیرنده
- استراتژی ضد تهوع مبتنی بر دستورالعمل
Mechanisms
تهوع و استفراغ ناشی از درمان توسط چندین مسیر انتقالدهنده عصبی واسطهگری میشود و استراتژی ضد تهوع بر اساس مسدود کردن آنها بنا شده است: سیگنالدهی سروتونین (5-HT3) در تهوع حاد برجسته است، ماده P که بر گیرندههای نوروکینین-1 (NK1) عمل میکند به فاز تأخیری کمک میکند، و کورتیکواستروئیدها از طریق مکانیسمهای کمتر تعریفشده، مزایای ضد تهوع اضافی را فراهم میکنند. از آنجا که عوامل و رژیمهای ضد سرطان مختلف، خطرات تهوعزایی ذاتی متفاوتی دارند، چارچوبهای مراقبت حمایتی این خطر را طبقهبندی کرده و پیشگیری را با آن مطابقت میدهند. تهوع و استفراغ بیشتر به حاد، تأخیری یا پیشبینیکننده طبقهبندی میشوند که هر کدام زمانبندی و مکانیسمهای مؤثر متفاوتی دارند.
Clinical relevance
مراقبت حمایتی مؤثر، و به ویژه ضد تهوع، بار علائم درمان سرطان را کاهش میدهد و یک معیار اصلی کیفیت درمان است. این مدخل مفاهیم و پایه شواهد را به عنوان مرجع آموزشی توضیح میدهد؛ منبعی برای پروتکلهای ضد تهوع، انتخاب دارو یا دوزبندی نیست.
Epidemiology
بدون اقدامات پیشگیرانه، تهوع و استفراغ از جمله آزاردهندهترین و شایعترین عوارض جانبی شیمیدرمانی سیتوتوکسیک هستند، به ویژه با رژیمهای بسیار تهوعزا؛ پیشگیری ضد تهوع ساختاریافته و مبتنی بر دستورالعملها به طور قابل توجهی بروز و شدت آنها را کاهش داده است.
History
انکولوژی حمایتی با تشدید درمان سرطان به عنوان یک نگرانی متمایز ظهور کرد، و ضد تهوع با معرفی آنتاگونیستهای گیرنده 5-HT3 و سپس آنتاگونیستهای گیرنده NK1 به طور قابل توجهی پیشرفت کرد. دستورالعملهای اجماع متوالی از نهادهایی مانند MASCC، ESMO و ASCO طبقهبندی خطر تهوعزایی و پیشگیری مبتنی بر شواهد را کدگذاری کردند و ضد تهوع را به نمونهای پیشرو از مراقبت حمایتی مبتنی بر دستورالعمل تبدیل کردند.
Key figures
- Paul J. Hesketh
- Fausto Roila
- Matti Aapro
Related topics
Seminal works
- roila-2016
- hesketh-2020
Frequently asked questions
- تفاوت بین مراقبت حمایتی و مراقبت تسکینی چیست؟
- مراقبت حمایتی به طور کلی به پیشگیری و تسکین علائم و عوارض سرطان و درمان آن در هر مرحله، از جمله در کنار درمان شفابخش، اشاره دارد؛ این مراقبت با مراقبت تسکینی همپوشانی دارد که به ویژه در بیماری پیشرفته بر کیفیت زندگی تأکید میکند.
- چرا درمان ضد تهوع بر اساس نوع شیمیدرمانی انتخاب میشود؟
- رژیمهای مختلف، خطرات ذاتی متفاوتی برای ایجاد تهوع و استفراغ دارند، بنابراین چارچوبهای مراقبت حمایتی آن خطر تهوعزایی را طبقهبندی کرده و شدت درمان پیشگیرانه را با آن مطابقت میدهند.