ارزیابی تریگلیسیرید و VLDL
تریگلیسیریدها لیپید اصلی ذخیرهسازی و انتقال در بدن هستند و در پلاسما عمدتاً توسط لیپوپروتئینهای با چگالی بسیار کم (VLDL) و پس از غذا خوردن، توسط شیلومیکرونها حمل میشوند. اندازهگیری تریگلیسیریدها، این لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید و بقایای آنها را گزارش میدهد که هم منعکسکننده وضعیت متابولیک هستند و هم در کنار LDL، به زیستشناسی قلبی-عروقی کمک میکنند.
Definition
ارزیابی تریگلیسیرید، اندازهگیری آنزیمی غلظت تریگلیسیرید پلاسما است که عمدتاً منعکسکننده لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید — VLDL و، پس از غذا، شیلومیکرونها — و بقایای تا حدی متابولیزه شده آنها است.
Scope
این موضوع به بررسی آنچه اندازهگیری تریگلیسیرید سرم نشان میدهد، لیپوپروتئینهایی که تریگلیسیریدها را حمل میکنند، وابستگی شدید سطوح تریگلیسیرید به وضعیت ناشتا یا غیرناشتا، مفهوم کلسترول باقیمانده، و نقش تریگلیسیریدها در تخمین کلسترول LDL میپردازد. این یک موضوع اندازهگیری و تفسیر است و آستانههای بالینی یا راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام لیپوپروتئینها تریگلیسیریدهایی را حمل میکنند که آزمایش اندازهگیری میکند؟
- چرا سطوح تریگلیسیرید بین حالت ناشتا و غیرناشتا اینقدر تغییر میکند؟
- کلسترول باقیمانده چیست و چگونه با لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید مرتبط است؟
- چگونه تریگلیسیریدها وارد تخمین کلسترول LDL به روش فریدوالد میشوند و چرا این موضوع در غلظتهای بالا اهمیت دارد؟
Key concepts
- لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید (VLDL و شیلومیکرونها)
- کلسترول باقیمانده
- اندازهگیری ناشتا در مقابل غیرناشتا
- لیپمی پس از غذا
- تخمین کلسترول VLDL
- حذف لیپید توسط لیپوپروتئین لیپاز
Mechanisms
کبد VLDL حاوی تریگلیسیرید درونزا را ترشح میکند و روده شیلومیکرونهای حاوی تریگلیسیرید رژیمی را ترشح میکند. لیپوپروتئین لیپاز این ذرات را در اندوتلیوم عروقی هیدرولیز میکند و اسیدهای چرب را آزاد کرده و بقایای بهتدریج کوچکتر و غنی از کلسترول تولید میکند. بنابراین، غلظت تریگلیسیرید اندازهگیری شده، محتوای تریگلیسیرید ترکیبی این ذرات را منعکس میکند که پس از غذا به دلیل ظهور شیلومیکرونها افزایش مییابد. در معادله فریدوالد (Friedewald)، تریگلیسیریدها برای تخمین کلسترول VLDL استفاده میشوند، به همین دلیل تریگلیسیریدهای بسیار بالا کلسترول LDL محاسبه شده را نامعتبر میکنند. کلسترول باقیمانده — کلسترول حمل شده توسط بقایای غنی از تریگلیسیرید — به عنوان معیاری برای پتانسیل آتروژنیک این ذرات مطرح شده است.
Clinical relevance
اندازهگیری تریگلیسیرید به توصیف دیسلیپیدمی و ارزیابی خطر قلبی-عروقی کمک میکند، و بقایای لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید به عنوان عوامل مؤثر در خطر آترواسکلروتیک شناخته شدهاند. این مدخل به معنای اندازهگیری میپردازد؛ این یک ماده مرجع است و نقاط برش تشخیصی یا درمان برای افراد را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
بیانیههای اجماع به تغییرپذیری شدید تریگلیسیریدها پس از غذا میپردازند و نتیجه میگیرند که ناشتایی به طور معمول برای پروفایل لیپیدی لازم نیست، با راهنماییهای جداگانه در مورد لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید و بقایای آنها در بیماری آترواسکلروتیک. اینها اسناد در سطح جمعیت و رویههای آزمایشگاهی هستند تا توصیههای فردی.
History
آزمایشهای آنزیمی تریگلیسیرید جایگزین روشهای شیمیایی قدیمیتر شدند و به بخشی روتین از پانل لیپیدی تبدیل گشتند، با این حال ناشتایی به طور سنتی برای حذف سهم شیلومیکرونها لازم بود. شواهد کوهورت در مورد سطوح لیپید غیرناشتا و بیانیههای اجماع بعدی، ناشتایی را برای اکثر اهداف اختیاری دانستند، در حالی که تحقیقات در مورد بقایای غنی از تریگلیسیرید، علاقه به ذرات مرتبط با تریگلیسیرید را به عنوان عوامل مؤثر در زیستشناسی قلبی-عروقی فراتر از نقش آنها در تخمین LDL احیا کرد.
Debates
- اندازهگیری تریگلیسیرید ناشتا در مقابل غیرناشتا
- تریگلیسیریدها لیپیدی هستند که بیشترین تأثیر را از مصرف اخیر غذا میپذیرند؛ دادههای کوهورت و بیانیههای اجماع از نمونهبرداری غیرناشتا برای اکثر اهداف حمایت میکنند، اما ناشتایی ممکن است همچنان زمانی که تریگلیسیریدها بسیار بالا هستند یا برای ارزیابیهای خاص ترجیح داده شود، و مرزها همچنان یک بحث عملی باقی میمانند.
Key figures
- Børge Nordestgaard
- Henry Ginsberg
- Anne Langsted
- Chris Packard
Related topics
Seminal works
- langsted-2008
- nordestgaard-2016
- ginsberg-2021
Frequently asked questions
- چرا مقادیر تریگلیسیرید با غذا خوردن تغییر میکند؟
- پس از غذا، روده شیلومیکرونهایی را آزاد میکند که تریگلیسیرید رژیمی را حمل میکنند و غلظت تریگلیسیرید اندازهگیری شده را افزایش میدهند؛ این افزایش پس از غذا دلیلی بود که به طور سنتی ناشتایی لازم بود، اگرچه بیانیههای اجماع اکنون نمونههای غیرناشتا را برای اکثر اهداف میپذیرند.
- کلسترول باقیمانده چیست؟
- این کلسترول حمل شده توسط لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید (بقایای VLDL و شیلومیکرونها) است که تحقیقات آن را با زیستشناسی قلبی-عروقی آترواسکلروتیک مرتبط دانستهاند.