ترومای شکمی و لگنی
ترومای شکمی و لگنی شامل آسیبهای نافذ و غیرنافذ به اندامهای شکمی و حلقه لگنی است. از آنجا که شکم و لگن میتوانند خونریزیهای حجیم را با علائم خارجی کم پنهان کنند، این آسیبها علت مهم و گاهی پنهان شوک در بیمار ترومایی هستند و تشخیص آنها ارتباط نزدیکی با مرحله گردش خون در بررسی اولیه دارد.
Definition
ترومای شکمی و لگنی، آسیب نافذ یا غیرنافذ به احشای شکمی و لگن استخوانی است که ممکن است منجر به خونریزی پنهان، پارگی احشای توخالی، یا بیثباتی حلقه لگنی شود.
Scope
این مدخل الگوهای اصلی آسیب اندامهای توپر و احشای توخالی شکم، آسیب حلقه لگنی و پتانسیل خونریزی آن، و نحوه درجهبندی و طبقهبندی این آسیبها در عمل تروماتولوژی را بررسی میکند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای درمانی رویهای یا فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا شکم یا لگن میتواند منبع شوک غیرقابل توضیح باشد؟
- کدام اندامهای توپر و احشای توخالی معمولاً آسیب میبینند و آسیب چگونه درجهبندی میشود؟
- چگونه پارگی حلقه لگنی باعث خونریزی شدید میشود؟
- چه چیزی مکانیسمهای غیرنافذ را از نافذ در این ناحیه متمایز میکند؟
Key concepts
- خونریزی پنهان داخل شکمی
- آسیب اندام توپر (طحال، کبد)
- آسیب احشای توخالی
- پارگی حلقه لگنی و خونریزی رتروپریتونئال
- سیستمهای درجهبندی و طبقهبندی آسیب
- مکانیسم غیرنافذ در مقابل نافذ
- ثبات همودینامیک به عنوان سیگنال تریاژ
Mechanisms
شکم و لگن میتوانند حجم زیادی از خون را با شواهد خارجی کم در خود جای دهند، بنابراین آسیب به طحال، کبد، مزانتر یا عروق لگنی ممکن است به جای یک زخم آشکار، به صورت شوک غیرقابل توضیح یا پیشرونده ظاهر شود. آسیبهای اندامهای توپر مستقیماً خونریزی میکنند؛ آسیبهای احشای توخالی ممکن است علاوه بر آن باعث آلودگی و پریتونیت تأخیری شوند؛ و پارگی حلقه لگنی باعث باز شدن خونریزی وریدی و شریانی به فضای رتروپریتونئال میشود که بدن نمیتواند به راحتی آن را کنترل کند. شدت با استفاده از سیستمهای درجهبندی و طبقهبندی خاص اندام، مانند طبقهبندیهای انجمن جهانی جراحی اورژانس برای آسیب کبد، طحال و لگن، که آسیب آناتومیک را به ثبات فیزیولوژیکی بیمار مرتبط میکند، توصیف میشود.
Clinical relevance
آسیبهای شکمی و لگنی منبع اصلی خونریزی تروماتیک هستند و پرستاران اورژانس و مراقبتهای ویژه در تشخیص خونریزی پنهان، نظارت بر روندهای همودینامیک و حمایت از احیا در حالی که کنترل قطعی ترتیب داده میشود، نقش دارند. این مدخل آموزشی است و نحوه درک و طبقهبندی این آسیبها را توضیح میدهد؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
خونریزی شکمی و لگنی سهم مهمی در مرگ و میر ناشی از تروما دارد، به ویژه مرگهای قابل پیشگیری که به خونریزی تنه نسبت داده میشوند و تحلیلهای میدان نبرد و غیرنظامی آن را توصیف میکنند. طحال و کبد از جمله شایعترین اندامهای توپر آسیبدیده در ترومای غیرنافذ شکمی هستند و آسیبهای ناپایدار حلقه لگنی خطر بالایی از خونریزی شدید را به همراه دارند.
History
مدیریت ترومای شکمی و لگنی در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم از اکتشاف جراحی روتین به سمت استراتژیهای انتخابی و غیرجراحی با هدایت وضعیت همودینامیک و تصویربرداری تکامل یافت. مجموعه طبقهبندیها و دستورالعملهای انجمن جهانی جراحی اورژانس برای ترومای کبد، طحال و لگن، تلاشی برای استانداردسازی درجهبندی و ارتباط آن با مسیرهای مدیریتی را منعکس میکند.
Related topics
Seminal works
- coccolini-pelvic-2017
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
Frequently asked questions
- چرا ترومای شکمی و لگنی حتی بدون آسیب خارجی آشکار میتواند خطرناک باشد؟
- شکم و لگن میتوانند حجم زیادی از خون را با علائم خارجی کم در خود جای دهند، بنابراین خونریزی داخلی از اندامهای توپر یا حلقه لگنی ممکن است به جای یک زخم قابل مشاهده، به صورت شوک غیرقابل توضیح ظاهر شود.
- چرا پارگی حلقه لگنی با خونریزی شدید همراه است؟
- پارگی لگن استخوانی میتواند وریدها و شریانهای لگنی را پاره کرده و فضای رتروپریتونئال را باز کند و منجر به خونریزی قابل توجهی شود که بدن نمیتواند به راحتی آن را مهار کند.