ترومای قفسه سینه و آسیبهای توراکس
ترومای قفسه سینه شامل آسیبهای نافذ و غیرنافذ به دیواره قفسه سینه، ریهها، قلب و عروق بزرگ است. چندین آسیب توراکس بلافاصله زندگی را تهدید میکنند — برای مثال پنوموتوراکس فشاری، هموتوراکس وسیع و تامپوناد قلبی — و به طور خاص در مراحل تنفس و گردش خون در بررسی اولیه مورد جستجو قرار میگیرند، زیرا میتوانند به سرعت کشنده باشند، اما اغلب در کنار بالین بیمار قابل درمان هستند.
Definition
ترومای قفسه سینه، آسیب نافذ یا غیرنافذ به قفسه سینه و محتویات آن — شامل ریهها، پرده جنب، قلب و عروق بزرگ — است که میتواند تهویه، اکسیژنرسانی یا گردش خون را مختل کند.
Scope
این مدخل به بررسی الگوهای اصلی آسیب توراکس، شرایط بلافاصله تهدیدکننده حیات که در بررسی اولیه شناسایی میشوند، و سهم آسیب قفسه سینه در مرگ و میر ناشی از تروما و عوارضی مانند اختلال تنفسی مرتبط با درد میپردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای درمانی رویهای یا فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام آسیبهای توراکس که بلافاصله زندگی را تهدید میکنند، باید در بررسی اولیه رد شوند؟
- آسیبهای توراکس چگونه تهویه، اکسیژنرسانی یا گردش خون را مختل میکنند؟
- چه الگوهای آسیبی به دنبال مکانیسمهای غیرنافذ در مقابل نافذ ایجاد میشوند؟
- آسیب دیواره قفسه سینه چگونه بر تنفس و خطر عوارض بعدی تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- پنوموتوراکس فشاری
- پنوموتوراکس باز
- هموتوراکس وسیع
- قفسه سینه شناور و کوفتگی ریوی
- تامپوناد قلبی
- شکستگی دندهها و درد دیواره قفسه سینه
- مکانیسم غیرنافذ در مقابل نافذ
- آسیب تروماتیک آئورت
Mechanisms
آسیبهای توراکس با تداخل در همان فیزیولوژی که بررسی اولیه ارزیابی میکند، زندگی را تهدید میکنند. پنوموتوراکس فشاری، فشار داخل قفسه سینه را افزایش میدهد و هم تهویه و هم بازگشت وریدی را مختل میکند؛ پنوموتوراکس باز و هموتوراکس وسیع، تهویه را مختل کرده و باعث از دست دادن خون میشوند؛ تامپوناد قلبی، پر شدن قلب را محدود میکند. آسیبهای دیواره قفسه سینه مانند شکستگی دندهها و سگمانهای شناور، همراه با کوفتگی ریوی زمینهای، مکانیک تنفس را مختل کرده و از طریق درد و اسپاسم، مستعد هیپوونتیلاسیون و ذاتالریه میشوند. این مکانیسمها توضیح میدهند که چرا چندین وضعیت توراکس به صراحت در مراحل تنفس و گردش خون مورد جستجو قرار میگیرند و چرا بیدردی مؤثر پس از آسیب غیرنافذ قفسه سینه مورد تأکید است.
Clinical relevance
آسیبهای قفسه سینه یک علت شایع و مهم مرگ و میر ناشی از تروما هستند، و پرستاران اورژانس و مراقبتهای ویژه در تشخیص شرایط تهدیدکننده حیات توراکس، پایش وضعیت تنفسی، و حمایت از بیدردی و مراقبت ریوی برای آسیب دیواره قفسه سینه نقش دارند. این مدخل آموزشی است و نحوه درک ترومای توراکس را توصیف میکند؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آسیب توراکس در بخش قابل توجهی از مرگ و میرهای ناشی از تروما نقش دارد، با فیزیولوژی فشاری و خونریزی شدید ناشی از خونریزی داخل قفسه سینه در میان علل کشنده سریع که توسط تحلیلهای مرگ و میر در میدان جنگ و غیرنظامی برجسته شدهاند. شکستگی دندهها و کوفتگی ریوی در ترومای غیرنافذ قفسه سینه شایع هستند و به عوارض تنفسی، به ویژه در بیماران مسن، کمک میکنند.
History
شناسایی مجموعه کوچکی از آسیبهای توراکس که بلافاصله زندگی را تهدید میکنند و باید در بررسی اولیه یافت و درمان شوند، توسط Advanced Trauma Life Support کدگذاری شد. کارهای اخیرتر، مانند دستورالعمل مشترک EAST و انجمن بیهوشی تروما در مورد مدیریت درد برای ترومای غیرنافذ قفسه سینه، نشاندهنده توجه فزاینده به پیامدهای تنفسی آسیب دیواره قفسه سینه است.
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- galvagno-2016
Frequently asked questions
- کدام آسیبهای قفسه سینه بلافاصله تهدیدکننده حیات محسوب میشوند؟
- شرایطی مانند پنوموتوراکس فشاری، پنوموتوراکس باز، هموتوراکس وسیع و تامپوناد قلبی، آسیبهای توراکس بلافاصله تهدیدکننده حیات هستند که به طور خاص در بررسی اولیه مورد جستجو قرار میگیرند.
- چرا مدیریت درد در آسیب غیرنافذ دیواره قفسه سینه مورد تأکید است؟
- شکستگی دندهها و آسیب دیواره قفسه سینه باعث دردی میشوند که میتواند منجر به تنفس کمعمق و اسپاسم شود و خطر عوارض تنفسی را افزایش دهد، به همین دلیل بیدردی یکی از محورهای اصلی دستورالعملهای ترومای غیرنافذ قفسه سینه است.