پایش حین عمل و مدیریت همودینامیک
پایش حین عمل و مدیریت همودینامیک حوزهای از بیهوشی است که به مشاهده مداوم فیزیولوژی بیمار در طول جراحی و حفظ گردش خون و پرفیوژن بافتی کافی تحت بیهوشی میپردازد. این حوزه ابزارهایی را که اکسیژنرسانی، تهویه، گردش خون، عملکرد عصبی-عضلانی و عمق بیهوشی را اندازهگیری میکنند، به استدلال بالینی که بیمار را در حین اعمال استرسهای جراحی و بیهوشی پایدار نگه میدارد، پیوند میدهد.
Definition
پایش حین عمل مجموعهای از تکنیکها است که برای مشاهده وضعیت فیزیولوژیکی بیمار در طول جراحی استفاده میشود؛ مدیریت همودینامیک تلاش همراه برای حفظ فشار خون، برونده قلبی و پرفیوژن بافتی در محدوده قابل قبول در طول بیهوشی و جراحی است.
Scope
این حوزه خواننده را با پایش استاندارد مورد استفاده در هر بیهوشی، پایشگرهای تخصصی اضافه شده برای بیماران و روشهای پرخطرتر، و مدیریت حجم داخل عروقی و متغیرهای گردش خون آشنا میکند. این حوزه پنج موضوع را گروهبندی میکند: پایشگرهای استاندارد و ارزیابی اکسیژنرسانی، کاپنوگرافی و پایش تهویه، پایش همودینامیک، پایش عصبی-عضلانی، و مدیریت مایعات و بهینهسازی همودینامیک. این موارد به عنوان یک نقشه مرجع از مفاهیم و شواهد، و نه به عنوان دستورالعملهای رویهای یا دوزینگ، چارچوببندی شدهاند.
Sub-topics
Core questions
- کدام متغیرهای فیزیولوژیکی باید در طول هر بیهوشی پایش شوند و کدام یک به پایشگرهای تخصصی نیاز دارند؟
- چگونه متغیرهای اندازهگیری شده مانند فشار خون، دیاکسید کربن انتهای بازدمی، اشباع اکسیژن و نسبت Train-of-Four با فیزیولوژی زمینهای که نشان میدهند، مرتبط هستند؟
- چه آستانههایی از افت فشار خون حین عمل با آسیب اندام پس از عمل مرتبط هستند؟
- چگونه میتوان حجم داخل عروقی و برونده قلبی را در طول جراحی ارزیابی و بهینه کرد؟
Key concepts
- پایش استاندارد (پایه) بیهوشی
- اکسیژنرسانی، تهویه، گردش خون و دما به عنوان حوزههای پایش شده
- افت فشار خون حین عمل و آسیب اندام
- مدیریت همودینامیک هدفمند و فردی
- متغیرهای همودینامیک عملکردی (پویا) در مقابل ایستا
- عمق بیهوشی و عملکرد عصبی-عضلانی به عنوان وضعیتهای پایش شده
Mechanisms
بیهوشی و جراحی متغیرهایی را که پایش برای ردیابی آنها طراحی شده است، مختل میکنند: عوامل بیهوشی انقباضپذیری میوکارد و تون عروقی را کاهش میدهند، تهویه با فشار مثبت پر شدن قلب را تغییر میدهد، از دست دادن خون پیشبار را کاهش میدهد، و تحریک جراحی تقاضا را تغییر میدهد. پایشگرها این وضعیتهای فیزیولوژیکی را به سیگنالهای قابل اندازهگیری تبدیل میکنند — پالس اکسیمتری اشباع اکسیژن شریانی را تخمین میزند، کاپنوگرافی تهویه و پرفیوژن ریوی را منعکس میکند، دستگاههای شریانی و اسیلومتری فشار خون را گزارش میدهند، و تحریککنندههای عصبی بلوک عصبی-عضلانی باقیمانده را کمیسازی میکنند. کوهورتهای مشاهدهای افت فشار خون پایدار حین عمل را به آسیب میوکارد و کلیه پس از عمل مرتبط میدانند، که توجیه فیزیولوژیکی برای حفظ فشار پرفیوژن و برای نیمه مدیریت همودینامیک این حوزه است.
Clinical relevance
پایش زیربنای چارچوب ایمنی بیهوشی مدرن است، و ارتباط بین اختلالات همودینامیک حین عمل و پیامدهای پس از عمل برای پزشکی پریاپراتیو حیاتی است. این مدخل نحوه اندازهگیری این متغیرها و اهمیت آنها را برای درک فیزیولوژی بیمار توضیح میدهد؛ این یک جهتگیری مرجع است و منبعی برای آستانههای پایش، تجویز مایعات یا تصمیمات مدیریتی فردی نیست.
Evidence & guidelines
کوهورتهای مشاهدهای بزرگ در جراحیهای غیرقلبی، ارتباطاتی بین افت فشار خون حین عمل و مرگ و میر 30 روزه، آسیب حاد کلیه و آسیب میوکارد گزارش کردهاند که توجه به مدیریت فشار خون در طول بیهوشی را برانگیخته است. تعاریف استاندارد شده پیامدهای پریاپراتیو از مقایسه بین مطالعات حمایت میکنند. استانداردهای پایش خاص و آستانههای مدیریتی توسط انجمنهای حرفهای تعیین میشوند و به مرور زمان بازنگری میشوند؛ این حوزه به جای بازتولید هر استاندارد فعلی، چشمانداز مفهومی و شواهدی را خلاصه میکند.
History
پایش روتین حین عمل در اواخر قرن بیستم با استاندارد شدن پالس اکسیمتری و کاپنوگرافی به طور قابل توجهی گسترش یافت و ایمنی بیهوشی را متحول کرد. سپس توجه از صرفاً تشخیص اختلالات به کمیسازی ارتباط آنها با آسیب پس از عمل معطوف شد، با مطالعات کوهورت در دهه 2010 که ارتباط بین افت فشار خون حین عمل و آسیب اندام را برقرار کرد و رویکرد فعالتری را به مدیریت همودینامیک ترغیب نمود.
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- پایش حین عمل چه مواردی را پوشش میدهد؟
- این پایش حوزههای فیزیولوژیکی مشاهده شده در طول بیهوشی و جراحی — اکسیژنرسانی، تهویه، گردش خون، دما، عملکرد عصبی-عضلانی و عمق بیهوشی — را همراه با مدیریت فشار خون، برونده قلبی و حجم داخل عروقی پوشش میدهد.
- چرا مدیریت همودینامیک حین عمل مهم است؟
- مطالعات مشاهدهای افت فشار خون پایدار حین عمل را با آسیب میوکارد و کلیه پس از عمل و با افزایش مرگ و میر مرتبط دانستهاند، که حفظ پرفیوژن کافی را به یک نگرانی اصلی در مراقبت بیهوشی تبدیل میکند.