بیماری تیروئید
بیماری تیروئید یک دسته گسترده از اختلالات است که غده تیروئید را تحت تأثیر قرار میدهد و شامل وضعیتهای کمبود هورمون تیروئید (کمکاری تیروئید) و افزایش آن (پرکاری تیروئید یا تیروتوکسیکوز)، ناهنجاریهای ساختاری مانند گواتر و ندولها، تیروئیدیت التهابی و نئوپلازی تیروئید میشود. از آنجا که هورمون تیروئید بر متابولیسم در سراسر بدن تأثیر میگذارد، این اختلالات اثرات سیستمیک گستردهای ایجاد میکنند و از جمله شایعترین بیماریهای غدد درونریز هستند.
Definition
بیماری تیروئید شامل اختلالات عملکردی، خودایمنی، التهابی، ساختاری و نئوپلاستیک غده تیروئید است که به طور کلاسیک بر اساس اینکه آیا باعث کمبود (کمکاری تیروئید) یا افزایش (تیروتوکسیکوز) هورمون تیروئید میشوند، یا ساختار غده را تغییر میدهند، گروهبندی میشوند.
Scope
این مدخل خواننده را با دستهبندیهای اصلی بیماری تیروئید که در پاتولوژی و پزشکی آزمایشگاهی مورد مطالعه قرار میگیرند، آشنا میکند: اختلالات عملکردی تعریف شده بر اساس سطوح هورمونی، بیماری خودایمنی تیروئید، بیماریهای ساختاری و ندولی، و سرطان تیروئید. این مدخل بر مکانیسمها و ویژگیهای آزمایشگاهی تأکید دارد و نه بر ارائه رژیمهای درمانی یا توصیههای فردی.
Key concepts
- کمکاری تیروئید
- پرکاری تیروئید و تیروتوکسیکوز
- بیماری خودایمنی تیروئید (هاشیموتو و گریوز)
- محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تیروئید و بازخورد TSH
- گواتر و ندولهای تیروئید
- تیروئیدیت
- کارسینوم تمایز یافته تیروئید
Mechanisms
ترشح هورمون تیروئید توسط محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تیروئید کنترل میشود، که در آن هورمون محرک تیروئید (TSH) غده را تحریک میکند و هورمون تیروئید در گردش خون با بازخورد منفی آن را سرکوب میکند. بیماری زمانی ایجاد میشود که این سیستم مختل شود: تخریب خودایمنی (تیروئیدیت هاشیموتو) یا سایر نارساییهای غده باعث کمکاری تیروئید میشود، با هورمون پایین و TSH بالا در بیماری اولیه؛ آنتیبادیهای محرک (بیماری گریوز) یا ندولهای با عملکرد خودکار باعث افزایش هورمون و سرکوب TSH میشوند. التهاب میتواند به طور موقت هورمون ذخیره شده را آزاد کند، و رشد نامنظم باعث گواتر، ندولها یا نئوپلازی میشود. از آنجا که اختلالات اولیه در تغییرات متقابل هورمون تیروئید و TSH منعکس میشوند، آزمایشهای بیوشیمیایی برای تعریف و طبقهبندی بیماری تیروئید محوری هستند.
Clinical relevance
اختلالات تیروئید در جمعیت شایع هستند و عمدتاً از طریق اندازهگیری آزمایشگاهی TSH، هورمونهای تیروئید آزاد و آنتیبادیها تعریف و پایش میشوند، که آنها را به سنگ بنای آزمایشهای بالینی غدد درونریز تبدیل میکند. این مدخل نحوه مفهومسازی و طبقهبندی بیماری تیروئید را برای مرجع توصیف میکند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فرد خاصی نیست.
Epidemiology
اختلالات تیروئید از جمله شایعترین بیماریهای غدد درونریز هستند، در زنان به طور قابل توجهی شایعتر از مردان هستند و با افزایش سن شیوع آنها بیشتر میشود. وضعیت ید یک عامل تعیینکننده اصلی الگوی بیماری در سطح جمعیت است و ناهنجاریهای تحت بالینی که به صورت بیوشیمیایی تشخیص داده میشوند، شایع هستند.
Evidence & guidelines
اختلالات عملکردی در بررسیهای اصلی بیماریهای کمکاری و پرکاری تیروئید خلاصه شدهاند، در حالی که بیماریهای ساختاری و نئوپلاستیک در راهنماییهای انجمنهای حرفهای مانند انجمن تیروئید آمریکا مورد بررسی قرار میگیرند؛ این منابع در اینجا برای جهتگیری ذکر شدهاند و نه به عنوان دستورالعملهای تجویزی.
History
ارتباط بین تیروئید و متابولیسم در قرن نوزدهم از طریق مشاهدات میکسدم و گواتر برقرار شد، و کشف بعدی خودایمنی تیروئید در بیماری هاشیموتو و گریوز مکانیسمهای نارسایی و پرکاری غده را روشن کرد. معرفی آزمایشهای حساس TSH و هورمونهای آزاد، تشخیص و طبقهبندی بیماری تیروئید را به یک رشته عمدتاً آزمایشگاهی تبدیل کرد.
Related topics
Seminal works
- chaker-2017
- deleo-2016
Frequently asked questions
- چرا TSH آزمایش اصلی در بیماری تیروئید است؟
- از آنجا که هیپوفیز TSH را به طور حساس در پاسخ به هورمون تیروئید در گردش تنظیم میکند، TSH معمولاً آموزندهترین نشانگر وضعیت تیروئید است: در کمکاری اولیه تیروئید افزایش مییابد و در تیروتوکسیکوز سرکوب میشود، که آن را به یک آزمایش آزمایشگاهی خط اول کلیدی تبدیل میکند.
- چه چیزی کمکاری تیروئید را از پرکاری تیروئید متمایز میکند؟
- کمکاری تیروئید وضعیتی از کمبود هورمون تیروئید است که فرآیندهای متابولیک را کند میکند، در حالی که پرکاری تیروئید (تیروتوکسیکوز) وضعیتی از افزایش هورمون است که آنها را تسریع میکند؛ این دو قطب عملکردی متضاد بیماری تیروئید هستند و تغییرات متضادی در هورمون تیروئید و TSH نشان میدهند.