اختلالات تیروئید
اختلالات تیروئید بیماریهایی هستند که غده تیروئید را تحت تأثیر قرار میدهند و تولید هورمون تیروئید را تغییر میدهند، که منجر به کمکاری (هیپوتیروئیدیسم) یا پرکاری (هیپرتیروئیدیسم/تیروئید توکسیکوزیس) و گاهی تغییرات ساختاری مانند ندول یا گواتر میشود. از آنجا که هورمون تیروئید متابولیسم را تقریباً در تمام سیستمهای اندامی تنظیم میکند، این اختلالات علائم گستردهای ایجاد میکنند و مراقبتهای پرستاری بر تشخیص این الگوها، حمایت از پایش و آموزش بیماران در مورد مدیریت طولانیمدت و اغلب مادامالعمر متمرکز است.
Definition
اختلالات تیروئید شرایطی هستند که در آنها تولید هورمون تیروئید کاهش (هیپوتیروئیدیسم) یا افزایش (هیپرتیروئیدیسم/تیروئید توکسیکوزیس) مییابد، یا غده از نظر ساختاری تغییر میکند، که عمدتاً از طریق آزمایشهای عملکرد تیروئید مانند TSH و تیروکسین آزاد شناسایی میشود.
Scope
این موضوع اختلالات شایع تیروئید مرتبط با پرستاری پزشکی-جراحی را پوشش میدهد: هیپوتیروئیدیسم، هیپرتیروئیدیسم و تیروئید توکسیکوزیس، و نقش آزمایش عملکرد تیروئید در تشخیص و پیگیری آنها. این موضوع اثرات سیستمیک اختلال عملکرد تیروئید و نقش آموزشی و پایش پرستار را چارچوببندی میکند؛ اما دارو یا دوز آن را تجویز نمیکند.
Core questions
- هیپوتیروئیدیسم و هیپرتیروئیدیسم چگونه در اثرات سیستمیک خود تفاوت دارند؟
- آزمایشهای عملکرد تیروئید چگونه برای تشخیص و پایش بیماری تیروئید استفاده میشوند؟
- چه آموزشهایی به بیمار از جایگزینی طولانیمدت هورمون تیروئید یا درمان ضدتیروئید حمایت میکند؟
- چگونه تظاهرات شدید مانند کمای میکسدم و طوفان تیروئید تشخیص داده میشوند؟
Key concepts
- هیپوتیروئیدیسم
- هیپرتیروئیدیسم و تیروئید توکسیکوزیس
- هورمون محرک تیروئید (TSH) و تیروکسین آزاد (T4)
- بازخورد هیپوتالاموس-هیپوفیز-تیروئید
- گواتر و ندولهای تیروئید
- جایگزینی هورمون تیروئید و درمان ضدتیروئید
- اورژانسهای تیروئید (کمای میکسدم، طوفان تیروئید)
Mechanisms
غده تیروئید تحت کنترل هورمون محرک تیروئید (TSH) هیپوفیز، که خود توسط TRH هیپوتالاموس در یک حلقه بازخورد تنظیم میشود، تیروکسین (T4) و ترییدوتیرونین (T3) تولید میکند. در هیپوتیروئیدیسم، هورمون ناکافی متابولیسم را کند میکند و باعث خستگی، عدم تحمل سرما، افزایش وزن و برادیکاردی میشود؛ TSH معمولاً افزایش مییابد زیرا هیپوفیز تلاش میکند غده ناکارآمد را تحریک کند. در هیپرتیروئیدیسم، هورمون اضافی متابولیسم را تسریع میکند و باعث کاهش وزن، عدم تحمل گرما، تاکیکاردی و لرزش میشود، با TSH که معمولاً سرکوب میشود. از آنجا که این اثرات سیستمیک هستند، آزمایشهای عملکرد تیروئید هم تشخیص و هم پایش طولی را پشتیبانی میکنند.
Clinical relevance
اختلالات تیروئید شایع هستند و اغلب در پرستاری پزشکی-جراحی و مراقبتهای اولیه با آنها مواجه میشویم، جایی که پرستار از آزمایش، پایش و آموزش برای درمانی که اغلب طولانیمدت است، حمایت میکند. این مدخل نحوه تشخیص و پیگیری بیماری تیروئید را برای جهتگیری و یادگیری توصیف میکند؛ این راهنمایی برای انتخاب یا تنظیم درمان فردی نیست، که از دستورالعملهای فعلی و قضاوت بالینی پیروی میکند.
Epidemiology
اختلال عملکرد تیروئید از جمله شایعترین اختلالات غدد درونریز است، با هیپوتیروئیدیسم که شایعتر از هیپرتیروئیدیسم است و هر دو در زنان و با افزایش سن شایعتر هستند. بیماری خودایمنی (تیروئیدیت هاشیموتو و بیماری گریوز) بخش عمدهای از بار بیماری را در جمعیتهای با ید کافی تشکیل میدهد.
Evidence & guidelines
تشخیص و مدیریت توسط اسناد انجمنهای حرفهای، از جمله دستورالعملهای انجمن تیروئید آمریکا برای درمان هیپوتیروئیدیسم و برای تشخیص و مدیریت هیپرتیروئیدیسم و تیروئید توکسیکوزیس، هدایت میشود. این موارد در اینجا برای جهتگیری خلاصه شدهاند و جایگزین سیاستهای محلی فعلی نمیشوند.
History
درک بیماری تیروئید از طریق تشخیص گواتر و نقش ید، توصیف بیماری گریوز و تیروئیدیت هاشیموتو، و توسعه جایگزینی هورمون تیروئید و درمان ضدتیروئید در قرن بیستم پیشرفت کرد. ظهور آزمایشهای حساس TSH سپس تشخیص بیوشیمیایی و پایش را روتین کرد و مراقبتهای پیگیری را تغییر داد.
Debates
- آیا اختلال عملکرد تیروئید تحت بالینی باید درمان شود؟
- ناهنجاریهای خفیف TSH با سطوح طبیعی هورمون (هیپو یا هیپرتیروئیدیسم تحت بالینی) بحثهای مداومی را در مورد اینکه آیا و چه زمانی درمان نتایج را بهبود میبخشد، با تصمیمگیریهای فردی بر اساس سن، علائم و درجه ناهنجاری، ایجاد میکند.
Related topics
Seminal works
- jonklaas-2014-hypothyroidism
- ross-2016-hyperthyroidism
Frequently asked questions
- تفاوت بین هیپوتیروئیدیسم و هیپرتیروئیدیسم چیست؟
- هیپوتیروئیدیسم کمبود تولید هورمون تیروئید است که متابولیسم را کند میکند (خستگی، عدم تحمل سرما، افزایش وزن)؛ هیپرتیروئیدیسم تولید بیش از حد است که آن را تسریع میکند (کاهش وزن، عدم تحمل گرما، تپش قلب).
- چرا TSH برای ارزیابی عملکرد تیروئید اندازهگیری میشود؟
- TSH از هیپوفیز از طریق یک حلقه بازخورد به سطوح هورمون تیروئید حساسانه پاسخ میدهد، بنابراین یک آزمایش خط اول حساس برای تشخیص و پایش هر دو حالت کمکاری و پرکاری تیروئید است.