کمکاری تیروئید
کمکاری تیروئید یک وضعیت بالینی است که در نتیجه عملکرد ناکافی هورمون تیروئید ایجاد میشود، که اغلب به دلیل عدم تولید کافی هورمون توسط خود غده تیروئید (کمکاری اولیه تیروئید) رخ میدهد. از آنجا که هورمون تیروئید از میزان متابولیسم تقریباً تمام بافتها حمایت میکند، کمبود آن منجر به کند شدن گسترده و اغلب غیر اختصاصی عملکردهای بدن میشود و تشخیص آن بیشتر بر آزمایشهای بیوشیمیایی استوار است تا صرفاً علائم بالینی.
Definition
کمکاری تیروئید وضعیتی است که در آن عملکرد هورمون تیروئید ناکافی است، معمولاً به دلیل ناتوانی غده تیروئید در ترشح کافی تیروکسین و ترییدوتیرونین (کمکاری اولیه تیروئید)، که از نظر بیوشیمیایی با افزایش هورمون محرک تیروئید (TSH) همراه با تیروکسین آزاد پایین یا در محدوده طبیعی پایین مشخص میشود و در دسته بیماریهای تیروئید طبقهبندی میگردد.
Scope
این مدخل به کمکاری اولیه و مرکزی تیروئید، تمایز بین بیماری آشکار و تحت بالینی، علل اصلی (در درجه اول تیروئیدیت خودایمنی و کمبود ید)، پیامدهای سیستمیک کمبود هورمون و اپیدمیولوژی این وضعیت میپردازد. این مدخل کمکاری تیروئید را به عنوان یک واحد بالینی مرجع بررسی میکند و آستانههای تشخیصی، دوز مصرفی یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی کمکاری اولیه تیروئید (نارسایی غده تیروئید) را از کمکاری مرکزی تیروئید (علل هیپوفیزی یا هیپوتالاموسی) متمایز میکند؟
- کمکاری آشکار و تحت بالینی تیروئید چگونه تعریف میشوند و چرا این تمایز اهمیت دارد؟
- چرا کمبود هورمون تیروئید چنین اثرات سیستمیک گسترده و غیر اختصاصی ایجاد میکند؟
Key concepts
- کمکاری اولیه در مقابل کمکاری مرکزی تیروئید
- کمکاری آشکار در مقابل کمکاری تحت بالینی تیروئید
- افزایش TSH با بازخورد منفی
- تیروئیدیت خودایمنی (هاشیموتو) به عنوان علت اصلی
- کمبود ید
- کمکاری مادرزادی تیروئید
- میکزدم
- جایگزینی لووتیروکسین (مفهوم)
Mechanisms
در کمکاری اولیه تیروئید، غده تیروئید نمیتواند تولید طبیعی هورمون را حفظ کند، بنابراین T4 و T3 در گردش خون کاهش مییابند و هیپوفیز، که از مهار بازخوردی رها شده است، TSH را افزایش میدهد؛ TSH بالا همراه با T4 آزاد پایین، نشانه بیوشیمیایی بیماری آشکار است، در حالی که TSH بالا با T4 آزاد هنوز طبیعی، وضعیت تحت بالینی را تعریف میکند (Chaker, 2017). این کمبود، فرآیندهای متابولیک را در بافتها کند میکند و منجر به خستگی، عدم تحمل سرما، افزایش وزن، کندی شناختی و در موارد شدید و طولانیمدت، تغییرات بافتی موکوسی به نام میکزدم (myxedema) میشود (Chaker, 2017). در مقابل، کمکاری مرکزی تیروئید ناشی از تحریک ناکافی TSH به دلیل بیماری هیپوفیز یا هیپوتالاموس است، بنابراین TSH به طور مناسبی علیرغم هورمون پایین، افزایش نمییابد. مدیریت این وضعیت به طور مفهومی جایگزینی هورمون از دست رفته است، معمولاً با لووتیروکسین، که فارماکولوژی آن بر تبدیل محیطی T4 به T3 فعال استوار است (Biondi, 2014; Jonklaas, 2014).
Clinical relevance
کمکاری تیروئید یکی از شایعترین تشخیصهای غدد درونریز است و علائم غیر اختصاصی آن به این معنی است که در بسیاری از محیطهای بالینی مورد توجه قرار میگیرد؛ همچنین به عنوان یک عامل شناخته شده در دیسلیپیدمی و در دوران بارداری، در خطرات مادر و جنین نقش دارد. این مدخل از ارزیابی انتقادی شواهد و دستورالعملها در مورد چگونگی تعریف و مطالعه کمکاری تیروئید حمایت میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست (Jonklaas, 2014).
Epidemiology
کمکاری تیروئید شایعتر از پرکاری تیروئید است و شیوع آن با افزایش سن و غلبه قوی در زنان افزایش مییابد؛ بار جمعیتی آن تحت تأثیر وضعیت ید قرار دارد، به طوری که در مناطقی که مصرف ید ناکافی است، بالاتر است و تیروئیدیت خودایمنی علت غالب در جمعیتهای دارای ید کافی است (Taylor, 2018; Vanderpump, 2011).
Debates
- چه زمانی، اگر اصلاً، باید کمکاری تحت بالینی تیروئید درمان شود؟
- اینکه آیا TSH بالا با T4 آزاد طبیعی نیاز به هورمون تیروئید دارد و در چه آستانهای، مورد بحث است زیرا فواید علامتی و قلبی عروقی نامشخص است و با سن و میزان افزایش TSH متفاوت است.
- آیا تکدرمانی با لووتیروکسین برای همه بیماران کافی است؟
- برخی از بیماران با جایگزینی کافی T4، علائم مداوم را گزارش میکنند، که بحث در مورد اینکه آیا درمان ترکیبی T4/T3 به زیرگروهی کمک میکند را مطرح میکند؛ شواهد هنوز قطعی نیستند.
Related topics
Seminal works
- chaker-2017
- jonklaas-2014
- taylor-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین کمکاری آشکار و تحت بالینی تیروئید چیست؟
- کمکاری آشکار تیروئید هم TSH بالا و هم تیروکسین آزاد پایین دارد، در حالی که کمکاری تحت بالینی تیروئید TSH بالا دارد اما تیروکسین آزاد آن هنوز در محدوده طبیعی است که نشاندهنده یک وضعیت بیوشیمیایی خفیفتر یا اولیه است.
- شایعترین علت کمکاری تیروئید چیست؟
- در جمعیتهای دارای ید کافی، علت اصلی تیروئیدیت مزمن خودایمنی (هاشیموتو) است، در حالی که در سراسر جهان کمبود ید همچنان یک علت اصلی است؛ اهمیت نسبی به وضعیت ید جمعیت بستگی دارد.