ایسکمی و انفارکتوس
ایسکمی کاهش یا قطع خونرسانی به یک بافت است که آن را از اکسیژن و سوبستراهای متابولیک محروم میکند و دفع مواد زائد را مختل میسازد. انفارکتوس مرگ بافتی (نکروز) است که در نتیجه ایسکمی شدید و طولانیمدت رخ میدهد، به حدی که ظرفیت بقای سلول را تحتالشعاع قرار میدهد. این دو با هم، پیامد اصلی انسداد یا پرفیوژن ناکافی در اختلالات همودینامیک را نشان میدهند.
Definition
ایسکمی حالتی از جریان خون ناکافی به یک بافت نسبت به نیاز متابولیک آن است که منجر به محرومیت از اکسیژن و مواد مغذی میشود؛ انفارکتوس ناحیه موضعی نکروز ایسکمیک است که در نتیجه محرومیت شدید و پایدار ایجاد میشود.
Scope
این مدخل به مبنای عرضه و تقاضای ایسکمی، عوامل تعیینکننده برگشتپذیری ایسکمی یا پیشرفت آن به انفارکتوس، و مورفولوژی انفارکتوسها (قرمز در مقابل سفید) میپردازد. این یک موضوع پاتولوژی عمومی است که توضیح میدهد چگونه از دست دادن پرفیوژن به بافت آسیب میرساند؛ این یک راهنمای بالینی برای مدیریت هیچ رویداد ایسکمیک خاصی نیست.
Core questions
- چه چیزی تعیین میکند که خونرسانی یک بافت کافی است—چگونه عرضه و تقاضای اکسیژن با هم تعامل دارند؟
- چرا ایسکمی کوتاه مدت آسیب برگشتپذیر ایجاد میکند در حالی که ایسکمی طولانی مدت منجر به انفارکتوس میشود؟
- چه عواملی بر اندازه و شدت یک انفارکتوس، مانند خونرسانی جانبی و آسیبپذیری بافت، تأثیر میگذارند؟
- چه چیزی یک انفارکتوس قرمز (خونریزیدهنده) را از یک انفارکتوس سفید (کمخون) متمایز میکند؟
Key concepts
- عدم تطابق عرضه و تقاضای اکسیژن
- آسیب سلولی برگشتپذیر در مقابل غیرقابل برگشت
- نکروز انعقادی
- انفارکتوس قرمز (خونریزیدهنده) در مقابل سفید (کمخون)
- گردش خون جانبی
- ایسکمی ناحیه مرزی (واترشِد)
- انفارکتوس میوکارد (تعریف جهانی)
- آسیبپذیری بافت به هیپوکسی
Mechanisms
ایسکمی سلولها را از اکسیژن و سوبستراها محروم میکند، که منجر به تغییر به سمت متابولیسم بیهوازی، کاهش ATP، و اختلال در پمپهای یونی میشود که هموستاز سلولی را حفظ میکنند؛ کلسیم درونسلولی و گونههای فعال اکسیژن افزایش مییابند و به دنبال آن تورم سلولی و اسیدوز رخ میدهد. اگر پرفیوژن به سرعت بازگردانده شود، این آسیب میتواند برگشتپذیر باشد. هنگامی که محرومیت شدید و طولانیمدت باشد، آسیب غیرقابل برگشت و مرگ سلولی رخ میدهد و یک انفارکتوس ایجاد میکند—که معمولاً در بیشتر اندامهای جامد نکروز انعقادی است. اینکه آیا ایسکمی به انفارکتوس پیشرفت میکند، به سرعت و کامل بودن انسداد عروقی، در دسترس بودن خونرسانی جانبی، نیاز متابولیک و آسیبپذیری ذاتی بافت، و محتوای اکسیژن خون بستگی دارد. انفارکتوسها در بافتهایی با گردش خون دوگانه یا آناستوموتیک ممکن است خونریزیدهنده (قرمز) باشند، در حالی که آنهایی که در اندامهایی با خونرسانی شریان انتهایی هستند، تمایل به کمخونی (سفید) دارند. این مکانیسمها در مراجع پاتولوژی و در بررسیهای ایسکمی و ایسکمی-پرفیوژن مجدد توضیح داده شدهاند.
Clinical relevance
ایسکمی و انفارکتوس زیربنای فرآیندهای بیماریزای عمدهای از جمله انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی ایسکمیک هستند، و تشخیص الگوهای بافتی آنها برای پاتولوژی حیاتی است. چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد یک چارچوب استاندارد برای آنچه که انفارکتوس میوکارد را در محیطهای بالینی و تحقیقاتی تشکیل میدهد، ارائه میدهد. این مدخل مکانیسمهای اساسی را در سطح مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Evidence & guidelines
توضیحات مکانیکی بر اساس متون استاندارد پاتولوژی و بررسیهای زیستشناسی ایسکمی و ایسکمی-پرفیوژن مجدد است. برای مورد خاص قلب، چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد، مرجع اجماعی برای تعریف و طبقهبندی انفارکتوس میوکارد است.
History
درک مورفولوژیک انفارکتوس به عنوان نکروز ایسکمیک موضعی در پاتولوژی کلاسیک تثبیت شد و در طول قرن بیستم با مطالعه انفارکتوس میوکارد و مغزی اصلاح گردید. کارهای اخیرتر رویدادهای مولکولی محرومیت از اکسیژن و سهم پرفیوژن مجدد در آسیب نهایی را روشن کردهاند، در حالی که بیانیههای اجماعی مانند تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد، اصطلاحات را استاندارد کردهاند.
Related topics
Seminal works
- thygesen-2019
- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین ایسکمی و انفارکتوس چیست؟
- ایسکمی جریان خون ناکافی است که بافت را از اکسیژن و مواد مغذی محروم میکند و ممکن است برگشتپذیر باشد؛ انفارکتوس مرگ واقعی بافت (نکروز) است که در نتیجه ایسکمی شدید و طولانیمدت رخ میدهد.
- چرا برخی انفارکتوسها قرمز و برخی دیگر سفید هستند؟
- انفارکتوسهای قرمز (خونریزیدهنده) در بافتهایی با خونرسانی دوگانه یا جانبی یا پس از پرفیوژن مجدد رخ میدهند، که اجازه میدهد خون به ناحیه نکروتیک نشت کند، در حالی که انفارکتوسهای سفید (کمخون) در اندامهای جامد با خونرسانی شریان انتهایی که چنین جریانی وجود ندارد، رخ میدهند.