اختلالات همودینامیک
اختلالات همودینامیک به اختلالات جریان خون، حجم خون، و توزیع مایعات گفته میشود که پرفیوژن طبیعی و تعادل مایعات در بافتها را مختل میکنند. به عنوان بخشی از آسیبشناسی عمومی، این مبحث فرآیندهای مرتبط با تجمع غیرطبیعی مایعات، کاهش یا عدم پرفیوژن، نارسایی گردش خون سیستمیک، لخته شدن داخل عروقی و انتشار آمبولیک آن، و آسیب متناقضی که میتواند به دنبال بازگشت جریان خون رخ دهد را گروهبندی میکند.
Definition
اختلالات همودینامیک شامل تغییرات پاتولوژیک حجم خون، جریان خون، و تبادل مایعات بین عروقی – از جمله ادم، هایپرِمی و احتقان، خونریزی، ترومبوز، آمبولی، ایسکمی، انفارکتوس، و شوک – است که پرفیوژن بافتی و هموستاز را به خطر میاندازد.
Scope
این حوزه خواننده را با چگونگی نارسایی سیستم گردش خون در سطح بافت و کل بدن آشنا میکند: نیروهای فیزیکی حاکم بر حرکت مایعات در عرض دیواره عروق، پیامدهای انسداد یا از دست دادن جریان خون، و آسیب سلولی ناشی از آن. این مبحث پنج مدخل موضوعی – ادم، ایسکمی و انفارکتوس، شوک، ترومبوز و آمبولی، و آسیب ناشی از خونرسانی مجدد – را به هم پیوند میدهد که هر یک به عنوان یک موضوع مرجع-آموزشی در آسیبشناسی و نه به عنوان راهنمای بالینی مورد بررسی قرار میگیرد.
Sub-topics
Core questions
- چه نیروهای فیزیکی بر حرکت مایعات بین فضای عروقی و فضای بینابینی حاکم هستند و چگونه عدم تعادل آنها باعث ایجاد ادم میشود؟
- چرا قطع خونرسانی در برخی موارد باعث ایسکمی برگشتپذیر و در موارد دیگر باعث انفارکتوس برگشتناپذیر میشود؟
- ترومبوز داخل عروقی چگونه تشکیل میشود و ترومبوزها و سایر مواد چگونه به نقاط دوردست آمبولی میکنند؟
- چه چیزی دستههای اصلی شوک را به عنوان اشکالی از نارسایی گردش خون سیستمیک متمایز میکند؟
- چرا بازگرداندن جریان خون به بافت ایسکمیک میتواند به طور متناقضی آسیب را به جای محدود کردن، گسترش دهد؟
Key concepts
- نیروهای استارلینگ و تبادل مایعات بین عروقی
- ادم، هایپرِمی، و احتقان
- ایسکمی و انفارکتوس
- سهگانه ویرشو و ترومبوز
- آمبولی (ترومبوآمبولی، چربی، هوا، مایع آمنیوتیک)
- شوک و هیپوپرفیوژن سیستمیک
- آسیب ایسکمی-خونرسانی مجدد
- عدم تطابق عرضه و تقاضای اکسیژن بافت
Mechanisms
در میان این اختلالات، تعداد کمی از مکانیسمها به طور مکرر مشاهده میشوند. توزیع مایعات توسط تعادل فشارهای هیدروستاتیک و انکوتیک در عرض دیواره مویرگی همراه با نفوذپذیری عروقی تعیین میشود، به طوری که افزایش فشار هیدروستاتیک، کاهش فشار انکوتیک پلاسما، انسداد لنفاوی، یا التهاب، مایعات را به فضای بینابینی به صورت ادم منتقل میکند. پرفیوژن زمانی مختل میشود که جریان توسط ترومبوز یا آمبولی مسدود شود، زمانی که عرضه شریانی کاهش یابد، یا زمانی که گردش خون سیستمیک در شوک از بین برود؛ کمبود اکسیژن و سوبسترا ناشی از آن منجر به مرگ سلولی ایسکمیک و در صورت طولانی شدن، انفارکتیو میشود. ترومبوز خود از سهگانه ویرشو (Virchow's triad) – آسیب اندوتلیال، جریان خون غیرطبیعی، و هایپرکوآگولابلیتی – پیروی میکند و لخته یا قطعات آن ممکن است آمبولی کنند. در نهایت، بازگشت جریان خون باعث ایجاد استرس اکسیداتیو، اضافه بار کلسیم، و التهاب میشود که میتواند به طور متناقضی آسیب را تشدید کند (آسیب ناشی از خونرسانی مجدد). توضیحات مکانیکی در اینجا خلاصهای از مراجع استاندارد آسیبشناسی و بررسیهای مربوط به تشکیل ترومبوز، شوک، و ایسکمی-خونرسانی مجدد را ارائه میدهد.
Clinical relevance
اختلالات همودینامیک زیربنای بسیاری از عوارض مشاهده شده در پزشکی است، از ادم محیطی تا انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، آمبولی ریه، و اشکال مختلف شوک. درک آنها به عنوان مجموعهای یکپارچه از فرآیندها، تفسیر آسیبشناسی و خواندن شواهد بالینی را پشتیبانی میکند؛ این مدخل مکانیسمها و مفاهیم را در سطح مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
این حوزه بر کتابهای درسی استاندارد آسیبشناسی و بررسیهای روایی در مجلات پزشکی عمومی که مکانیسمهای تشکیل ترومبوز، شوک گردش خون، و ایسکمی-خونرسانی مجدد را ترکیب میکنند، تکیه دارد. مدخلهای خاص موضوعی به بیانیههای اجماع و تعاریف دقیقتر، مانند تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد و اسناد اجماع در مورد شوک گردش خون، ارجاع میدهند.
History
مبانی مفهومی این حوزه در آسیبشناسی قرن نوزدهم پایهگذاری شد. رودولف ویرشو (Rudolf Virchow) اجزایی را که اکنون به عنوان سهگانه ویرشو شناخته میشوند، توصیف کرد و آمبولی را روشن ساخت، در حالی که ارنست استارلینگ (Ernest Starling) تعادل نیروهای هیدروستاتیک و انکوتیک حاکم بر تبادل مایعات مویرگی را بیان کرد. کارهای قرن بیستم و بیست و یکم این ایدهها را به زیستشناسی مولکولی انعقاد، پاتوفیزیولوژی شوک، و تشخیص اینکه خونرسانی مجدد خود میتواند به بافت آسیب برساند، گسترش داد، همانطور که در بررسیهای مدرن و متون آسیبشناسی خلاصه شده است.
Key figures
- Rudolf Virchow
- Ernest Starling
Related topics
Seminal works
- furie-2008
- vincent-2013
- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- «همودینامیک» در آسیبشناسی به چه معناست؟
- این اصطلاح به دینامیک خون – حجم، جریان، فشار، و حرکت مایعات بین رگهای خونی و بافتها – اشاره دارد. اختلالات همودینامیک، اختلالاتی هستند که در اثر برهم خوردن این موارد ایجاد میشوند، مانند ادم، ایسکمی، ترومبوز، آمبولی، و شوک.
- موضوعات این حوزه چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
- آنها یک توالی مرتبط را تشکیل میدهند: ترومبوز و آمبولی جریان را مسدود میکنند و باعث ایسکمی و در صورت طولانی شدن، انفارکتوس میشوند؛ نارسایی سیستمیک پرفیوژن، شوک است؛ حرکت غیرطبیعی مایعات بین عروقی، ادم است؛ و بازگرداندن جریان به بافت ایسکمیک میتواند باعث آسیب ناشی از خونرسانی مجدد شود.