سرطان بیضه و تومورهای سلول زایا
سرطان بیضه شایعترین بدخیمی جامد در مردان جوان است که معمولاً بین دوران نوجوانی و دهه چهارم زندگی بروز میکند. اکثریت قریب به اتفاق موارد، تومورهای سلول زایا هستند که به طور کلی به سمینوما و تومورهای سلول زایای غیرسمینوماتوز تقسیم میشوند. با وجود اینکه اغلب با بیماریای که از قبل گسترش یافته است، مراجعه میکنند، تومورهای سلول زایای بیضه به دلیل حساسیت قابل توجهشان به شیمیدرمانی مبتنی بر پلاتین، از جمله قابل درمانترین سرطانهای جامد هستند.
Definition
سرطان بیضه شامل نئوپلاسمهای بدخیم بیضه است که تومورهای سلول زایا (سمینوما و تومورهای سلول زایای غیرسمینوماتوز) شایعترین آنها هستند؛ این تومورها از نظر بافتشناسی تحت طرح سازمان جهانی بهداشت طبقهبندی میشوند و با نشانگرهای تومور سرمی و مرحله TNM مشخص میشوند.
Scope
این مدخل به اپیدمیولوژی، عوامل خطر و طبقهبندی سرطان بیضه و تومورهای سلول زایا میپردازد: تمایز سمینوما در مقابل غیرسمینوما، نقش نشانگرهای تومور سرمی و چارچوب بافتشناسی سازمان جهانی بهداشت (WHO). این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است و توصیههای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- انواع اصلی تومور سلول زایای بیضه کدامند و چگونه از یکدیگر متمایز میشوند؟
- کدام نشانگرهای تومور سرمی با سرطان بیضه مرتبط هستند؟
- عوامل خطر شناخته شده، مانند کریپتورکیدیسم، کدامند؟
- چرا تومور سلول زایای بیضه بسیار قابل درمان تلقی میشود؟
Key concepts
- تومور سلول زایا
- سمینوما
- تومور سلول زایای غیرسمینوماتوز
- نئوپلازی سلول زایا درجا (ضایعه پیشساز)
- نشانگرهای تومور سرمی (AFP، بتا-hCG، LDH)
- کریپتورکیدیسم به عنوان عامل خطر
- حساسیت به پلاتین و قابلیت درمان
Mechanisms
تصور میشود بیشتر تومورهای سلول زایای بیضه از یک پیشساز مشترک، نئوپلازی سلول زایا درجا (germ cell neoplasia in situ)، که از سلولهای زایای جنینی مشتق شدهاند، منشأ میگیرند و اکثر موارد دارای ایزوکروموزوم 12p هستند (چنگ، 2018). تومورها به سمینوما، که شبیه سلولهای زایای تمایز نیافته هستند، و تومورهای غیرسمینوماتوز، که تمایز جنینی یا خارج جنینی (کارسینوم جنینی، تومور کیسه زرده، کوریوکارسینوم، تراتوم) را نشان میدهند، تقسیم میشوند؛ این تمایز بافتشناسی توسط طبقهبندی سازمان جهانی بهداشت (مخ، 2016) ثبت شده است. نشانگرهای تومور سرمی — آلفا-فیتوپروتئین، بتا-گنادوتروپین جفتی انسانی و لاکتات دهیدروژناز — زیستشناسی تومور را منعکس میکنند و در مرحلهبندی گنجانده شدهاند.
Clinical relevance
سرطان بیضه اغلب به صورت یک توده یا تورم بدون درد در بیضه در مردان جوان ظاهر میشود و نشانگرهای تومور سرمی یک ویژگی متمایز هستند که در توصیف و مرحلهبندی بیماری استفاده میشوند (چنگ، 2018). تمایز سمینوما در مقابل غیرسمینوما و پروفایل نشانگرها، توصیفکنندههای اصلی هستند که پزشکان از آنها استفاده میکنند. این مدخل نحوه طبقهبندی بیماری را شرح میدهد و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
سرطان بیضه به طور کلی نسبتاً نادر است اما شایعترین سرطان جامد در مردان تقریباً 15 تا 40 ساله است، با بالاترین شیوع در جمعیتهای با تبار اروپایی و روند افزایشی طولانیمدت در بسیاری از کشورها (بری، 2024؛ چنگ، 2018). قویترین عوامل خطر شناخته شده عبارتند از سابقه کریپتورکیدیسم (بیضه نزول نکرده)، سابقه شخصی یا خانوادگی تومور سلول زایای بیضه و نئوپلازی سلول زایا درجا قبلی (چنگ، 2018).
Evidence & guidelines
طبقهبندی بافتشناسی از طبقهبندی تومورهای سیستم ادراری و اندامهای تناسلی مردانه سازمان جهانی بهداشت (مخ، 2016) پیروی میکند و وسعت آناتومیک به علاوه نشانگرهای تومور سرمی در سیستم مرحلهبندی TNM (رده S) ترکیب میشوند. دستورالعملهای خاص بیماری توسط نهادهای حرفهای مانند انجمن اورولوژی اروپا و انجمن اورولوژی آمریکا منتشر میشوند؛ خوانندگان باید به نسخههای فعلی مراجعه کنند.
Related topics
Seminal works
- cheng-2018
- moch-2016
Frequently asked questions
- دو دسته اصلی تومور سلول زایای بیضه کدامند؟
- سمینوماها، که شبیه سلولهای زایای تمایز نیافته هستند، و تومورهای سلول زایای غیرسمینوماتوز، که تمایز جنینی یا خارج جنینی را نشان میدهند؛ این تمایز برای نحوه طبقهبندی و مرحلهبندی بیماری اساسی است.
- کدام شرایط خطر ابتلا به سرطان بیضه را افزایش میدهند؟
- سابقه بیضه نزول نکرده (کریپتورکیدیسم)، سابقه شخصی یا خانوادگی تومور سلول زایای بیضه، و ضایعه پیشساز نئوپلازی سلول زایا درجا قویترین عوامل خطر شناخته شده هستند.