کارسینوم یوروتلیال: مثانه و مجاری فوقانی
کارسینوم یوروتلیال (سلول ترانزیشنال) سرطان غالب پوشش مجاری ادراری است که از کالیسها و لگنچه کلیه شروع شده و از طریق حالبها به مثانه و قسمت پروگزیمال پیشابراه گسترش مییابد. اکثریت قریب به اتفاق موارد در مثانه ایجاد میشوند، اما همین یوروتلیوم میتواند منجر به تومورهای مجاری فوقانی در لگنچه کلیه و حالب شود. یکی از ویژگیهای بارز این بیماری، تمایل آن به عود و ظهور در چندین نقطه در طول مجاری ادراری است.
Definition
کارسینوم یوروتلیال یک نئوپلاسم اپیتلیال بدخیم از یوروتلیوم پوشاننده مجاری ادراری است که اغلب در مثانه و کمتر در لگنچه کلیه و حالب (کارسینوم یوروتلیال مجاری فوقانی) رخ میدهد و بر اساس مرحله (غیرتهاجمی به عضله در مقابل تهاجمی به عضله) و درجه طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل به اپیدمیولوژی، عوامل خطر و طبقهبندی کارسینوم یوروتلیال مثانه و مجاری ادراری فوقانی میپردازد: تمایز بین سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله و تهاجمی به عضله، درجه تومور و مفهوم تغییر میدان (field-change) که زیربنای چندکانونی بودن و عود است. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است و توصیههای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله را از سرطان مثانه تهاجمی به عضله متمایز میکند؟
- عوامل خطر اصلی برای کارسینوم یوروتلیال چیست؟
- چرا تومورهای یوروتلیال تمایل به چندکانونی بودن و عود دارند؟
- کارسینومهای یوروتلیال مجاری فوقانی چه تفاوتی با تومورهای مثانه دارند؟
Key concepts
- سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله (NMIBC)
- سرطان مثانه تهاجمی به عضله (MIBC)
- کارسینوم درجا (Carcinoma in situ)
- درجه تومور (پایین در مقابل بالا)
- کارسینوم یوروتلیال مجاری فوقانی (UTUC)
- هماچوری بدون درد به عنوان علامت اولیه
- سرطانزایی میدانی و چندکانونی بودن
Mechanisms
یوروتلیوم در تمام طول خود در معرض مواد سرطانزای دفع شده در ادرار قرار دارد که تصور میشود به یک اثر میدانی (field effect) کمک میکند که در آن تومورهای متعدد، اغلب متاکرونوس، ایجاد میشوند – که دلیل چندکانونی بودن و نرخ بالای عود بیماری است (Sanli, 2017). تومورهای مثانه به طور کلی به دو گروه تقسیم میشوند: گروه پاپیلاری، که اغلب عودکننده اما با خطر کمتر و غیرتهاجمی به عضله هستند، و گروه تهاجمی به عضله با پتانسیل متاستاتیک بیشتر، که این تمایز در پروفایلهای مولکولی آنها منعکس شده است. طبقهبندی و درجهبندی بافتشناختی از طرح WHO پیروی میکند (Humphrey, 2016).
Clinical relevance
هماچوری بدون درد قابل مشاهده شایعترین ویژگی اولیه کارسینوم یوروتلیال است و علامتی است که معمولاً بررسی مجاری ادراری را تحریک میکند (Lenis, 2020). طبقهبندی تومور به عنوان غیرتهاجمی به عضله یا تهاجمی به عضله، همراه با درجه آن، در نحوه توصیف بیماری و شدت نظارت بعدی نقش محوری دارد. این مدخل نحوه طبقهبندی بیماری را توضیح میدهد و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
سرطان مثانه از جمله سرطانهای شایعتر در سراسر جهان است و در مردان به طور قابل توجهی بیشتر از زنان رخ میدهد (Bray, 2024). سیگار کشیدن مهمترین عامل خطر است؛ مواجهه شغلی با آمینهای آروماتیک (به طور تاریخی در صنایع رنگ، لاستیک و شیمیایی) نیز به خوبی اثبات شده است، و در برخی مناطق عفونت مزمن با شیستوزوما هماتوبیوم با سرطان سلول سنگفرشی مثانه مرتبط است (Sanli, 2017; Lenis, 2020). کارسینوم یوروتلیال مجاری فوقانی بسیار نادرتر است و ارتباطات اضافی از جمله مواجهه با اسید آریستولوکیک و سندرم لینچ دارد.
Evidence & guidelines
طبقهبندی و درجهبندی بافتشناختی از طبقهبندی تومورهای سیستم ادراری و اندامهای تناسلی مردانه WHO (Humphrey, 2016) پیروی میکند و وسعت آناتومیک توسط سیستم مرحلهبندی TNM توصیف میشود. دستورالعملهای خاص بیماری برای کارسینوم یوروتلیال مثانه و مجاری فوقانی توسط نهادهای حرفهای مانند انجمن اورولوژی اروپا و انجمن اورولوژی آمریکا منتشر میشوند؛ خوانندگان باید به نسخههای فعلی مراجعه کنند.
Related topics
Seminal works
- sanli-2017
- lenis-2020
- humphrey-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین سرطان مثانه غیرتهاجمی به عضله و تهاجمی به عضله چیست؟
- تومورهای غیرتهاجمی به یوروتلیوم و لامینا پروپریا محدود میشوند و تمایل به عود دارند اما کمتر گسترش مییابند، در حالی که تومورهای تهاجمی به عضله به دیواره عضلانی مثانه نفوذ کردهاند و خطر متاستاز بالاتری دارند؛ این تمایز نحوه طبقهبندی و نظارت بر بیماری را شکل میدهد.
- چرا سرطان مثانه اغلب عود میکند؟
- کل پوشش یوروتلیال در معرض مواد سرطانزای ادراری قرار دارد و یک اثر میدانی ایجاد میکند که در آن تومورهای جدید میتوانند در طول زمان در چندین نقطه ایجاد شوند، به همین دلیل کارسینوم یوروتلیال به طور مشخص چندکانونی و عودکننده است.