سرطان پروستات: همه‌گیرشناسی، عوامل خطر و غربالگری

سرطان پروستات یکی از شایع‌ترین سرطان‌های تشخیص داده شده در مردان در سراسر جهان و عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان است. بیشتر موارد آدنوکارسینوم‌هایی هستند که در ناحیه محیطی پروستات ایجاد می‌شوند. سیر طبیعی آن بسیار متغیر است: بسیاری از تومورها بی‌خطر هستند و هرگز زندگی را تهدید نمی‌کنند، در حالی که اقلیتی تهاجمی هستند، ناهمگونی‌ای که در قلب بحث‌های طولانی‌مدت در مورد غربالگری با آزمایش آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA) قرار دارد.

Definition

سرطان پروستات یک نئوپلاسم بدخیم غده پروستات است که معمولاً آدنوکارسینوم آسینیار (acinar adenocarcinoma) است و از نظر بافت‌شناختی (بر اساس نمره گلیسون / گروه درجه ISUP) درجه‌بندی و با استفاده از سیستم TNM مرحله‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل به همه‌گیرشناسی توصیفی سرطان پروستات، عوامل خطر اثبات شده و احتمالی آن، اصول درجه‌بندی بافت‌شناختی، و شواهد و بحث‌های پیرامون غربالگری مبتنی بر PSA می‌پردازد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی یا مشاوره‌ای در مورد اینکه آیا فرد باید غربالگری شود، ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• سرطان پروستات چقدر شایع است و شیوع آن بر اساس سن، تبار و جغرافیا چگونه متفاوت است؟
• عوامل خطر اثبات شده برای سرطان پروستات کدامند؟
• شواهد تصادفی‌سازی شده در مورد غربالگری PSA و مرگ و میر چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• چرا تشخیص بیش از حد یک نگرانی اصلی در غربالگری سرطان پروستات است؟

Key concepts

• آدنوکارسینوم آسینیار
• آنتی‌ژن اختصاصی پروستات (PSA)
• نمره گلیسون و گروه درجه ISUP
• تشخیص بیش از حد و درمان بیش از حد
• نظارت فعال (به عنوان یک مفهوم مدیریتی)
• سابقه خانوادگی و خطر ارثی
• کارآزمایی‌های غربالگری (ERSPC, PLCO)

Clinical relevance

از آنجایی که بسیاری از سرطان‌های پروستات کند رشد هستند و هرگز در طول عمر یک مرد علائمی ایجاد نمی‌کنند، تشخیص آنها از طریق آزمایش PSA می‌تواند منجر به تشخیص بیش از حد (overdiagnosis) و درمان بیماری‌ای شود که هیچ تهدیدی ایجاد نمی‌کرد، در حالی که همچنان به طور بالقوه مرگ و میر ناشی از سرطان‌های تهاجمی را کاهش می‌دهد (Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021). این تنش دلیلی است که تصمیمات غربالگری به عنوان فردی و حساس به ترجیحات فردی مطرح می‌شوند. این مدخل به همه‌گیرشناسی و شواهد می‌پردازد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی، غربالگری یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سرطان پروستات در میان شایع‌ترین سرطان‌های تشخیص داده شده در مردان در سطح جهان و عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان است، با شیوعی که به شدت تحت تأثیر سن و شدت آزمایش PSA در یک جمعیت قرار دارد (Bray, 2024). عوامل خطر اثبات شده شامل افزایش سن، سابقه خانوادگی سرطان پروستات، و تبار آفریقایی است که با شیوع بالاتر و پیامدهای بدتر مرتبط است؛ جهش‌های ارثی خاص (مانند BRCA2) نیز خطر را افزایش می‌دهند (Rebello, 2021).

Evidence & guidelines

دو کارآزمایی تصادفی‌سازی شده بزرگ بحث غربالگری را شکل دادند: مطالعه تصادفی‌سازی شده اروپایی غربالگری سرطان پروستات (ERSPC) کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات را با غربالگری PSA گزارش کرد (Schröder, 2009)، در حالی که کارآزمایی پروستات، ریه، روده بزرگ و تخمدان (PLCO) ایالات متحده، در زمینه‌ای از آلودگی قابل توجه گروه کنترل، مزیت واضحی در مرگ و میر نشان نداد (Andriole, 2009). با توجه به این شواهد و مضرات تشخیص بیش از حد، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) تصمیم‌گیری مشترک و فردی در مورد غربالگری PSA را برای مردان ۵۵ تا ۶۹ ساله توصیه می‌کند و غربالگری روتین را در سن ۷۰ سال و بالاتر توصیه نمی‌کند (USPSTF, 2018). درجه‌بندی و طبقه‌بندی بافت‌شناختی از طرح سازمان جهانی بهداشت (WHO) و سیستم گلیسون/ISUP پیروی می‌کند (Humphrey, 2016)؛ خوانندگان باید به دستورالعمل‌های فعلی مراجعه کنند.

Debates

آیا غربالگری مبتنی بر PSA مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات را کاهش می‌دهد و آیا این مزیت ارزش مضرات آن را دارد؟

کارآزمایی ERSPC کاهش نسبی در مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات را با غربالگری یافت، در حالی که کارآزمایی PLCO مزیت واضحی نشان نداد؛ هر دو بر تشخیص بیش از حد قابل توجه تأکید می‌کنند، بنابراین ارزش خالص غربالگری به ترجیحات فردی بستگی دارد و از طریق تصمیم‌گیری مشترک به جای توصیه‌های کلی مورد بررسی قرار می‌گیرد.

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

تشخیص بیش از حد در سرطان پروستات چیست؟

تشخیص بیش از حد به شناسایی سرطان‌هایی اشاره دارد که اغلب از طریق آزمایش PSA، آنقدر کند رشد می‌کنند که هرگز در طول عمر یک مرد علائم یا مرگ را ایجاد نمی‌کردند؛ درمان آنها می‌تواند بدون فایده آسیب برساند، که یک نگرانی اصلی در غربالگری است.

آیا کارآزمایی‌های اصلی غربالگری در مورد آزمایش PSA توافق داشتند؟

خیر. کارآزمایی اروپایی ERSPC کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات را با غربالگری گزارش کرد، در حالی که کارآزمایی PLCO ایالات متحده مزیت واضحی در مرگ و میر نشان نداد، و این واگرایی زیربنای رویکرد محتاطانه و فردی به غربالگری PSA است.