سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی

سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی، نئوپلاسم‌های بدخیم دستگاه ادراری و اندام‌های تناسلی مردانه، شامل سرطان پروستات، مثانه، کلیه و بیضه هستند. این سرطان‌ها طیف وسیعی از رفتارها را شامل می‌شوند، از تومورهای پروستات بی‌علامت که اغلب با نظارت فعال مدیریت می‌شوند تا سرطان‌های بیضه حساس به شیمی‌درمانی و سرطان‌های کلیه و مثانه پاسخ‌دهنده به ایمنی، که آن‌ها را به گروهی متنوع در انکولوژی خاص هر محل تبدیل می‌کند.

Definition

سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی، تومورهای بدخیم سیستم ادراری تناسلی هستند که شامل سرطان‌های پروستات، مثانه و دستگاه ادراری، کلیه، بیضه و اندام‌های مرتبط می‌شوند که هر یک اپیدمیولوژی، سیر طبیعی و درمان متمایز خود را دارند.

Scope

این موضوع مروری بر سرطان‌های اصلی دستگاه ادراری تناسلی، اپیدمیولوژی آن‌ها، نقش تشخیص و طبقه‌بندی خطر (شامل تصویربرداری و نشانگرهای زیستی) و اصول کلی مدیریت در طیف وسیعی از نظارت فعال تا درمان سیستمیک را ارائه می‌دهد. این یک جهت‌گیری مرجع برای گروهی ناهمگون از بیماری‌ها و مبنای شواهد آن‌ها است، نه توصیه‌های بالینی فردی.

Core questions

• سرطان‌های اصلی دستگاه ادراری تناسلی چگونه از نظر سیر طبیعی و تهاجمی بودن متفاوت هستند؟
• چه زمانی نظارت فعال مناسب است، مانند برخی سرطان‌های پروستات موضعی؟
• تصویربرداری و نشانگرهای زیستی چگونه تشخیص و طبقه‌بندی خطر را بهبود می‌بخشند؟
• درمان‌های هدفمند و ایمنی چگونه درمان سرطان کلیه و مثانه را تغییر داده‌اند؟

Key concepts

• سرطان پروستات و نظارت فعال
• سرطان یوروتلیال مثانه و دستگاه ادراری فوقانی
• کارسینوم سلول کلیه
• تومورهای سلول زایای بیضه
• طبقه‌بندی خطر (PSA، تصویربرداری، درجه و مرحله)
• درمان هدفمند و ایمنی‌درمانی در سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی

Mechanisms

سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی از نظر بیولوژیکی متنوع هستند. سرطان‌های پروستات از تومورهای بی‌علامت و با رشد آهسته تا بیماری‌های تهاجمی متغیر هستند، به همین دلیل طبقه‌بندی خطر و برای بیماری‌های کم‌خطر، نظارت فعال از اهمیت مرکزی برخوردار است (Hamdy et al., 2016). کارسینوم سلول کلیه اغلب توسط مسیرهایی هدایت می‌شود که به عوامل هدفمند پاسخ می‌دهند و به ایمنی پاسخ‌دهنده است (Hudes et al., 2007)، و سرطان‌های یوروتلیال و سایر سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی حساسیت به مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی را نشان داده‌اند، که بر اساس نمایش‌های اولیه فعالیت ضد PD-L1 در انواع تومورها بنا شده است (Brahmer et al., 2012). تصویربرداری بهبود یافته، به ویژه MRI چندپارامتری در پروستات، نحوه تشخیص و توصیف این تومورها را بهبود بخشیده است (Ahmed et al., 2017).

Clinical relevance

سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی گستره انکولوژی را در یک سیستم اندامی واحد نشان می‌دهند، از سرطان‌هایی که درمان کمتر (نظارت فعال) می‌تواند مناسب باشد تا تومورهای سلول زایا بسیار قابل درمان و سرطان‌های کلیه و مثانه پاسخ‌دهنده به ایمنی. این مدخل این طیف و شواهد آن را توصیف می‌کند؛ توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

سرطان پروستات یکی از شایع‌ترین سرطان‌های تشخیص داده شده در مردان در سراسر جهان است، و سرطان‌های مثانه، کلیه و بیضه بار قابل توجهی را اضافه می‌کنند، با الگوهای بروز که تحت تأثیر سن، جنسیت، سیگار کشیدن (به ویژه برای سرطان مثانه) و روش‌های تشخیص مانند آزمایش PSA (Bray et al., 2024) قرار دارند. سرطان بیضه نسبتاً نادر است اما در مردان جوان‌تر متمرکز است و بسیار قابل درمان است، در حالی که سرطان‌های کلیه و مثانه با افزایش سن افزایش می‌یابند.

Evidence & guidelines

شواهد تصادفی طیف مدیریت را مشخص می‌کند: داده‌های طولانی‌مدت آزمایشگاهی از نظارت فعال به عنوان یکی از گزینه‌ها برای سرطان پروستات موضعی در کنار جراحی و رادیوتراپی حمایت می‌کنند (Hamdy et al., 2016)، و آزمایش‌ها عوامل سیستمیک را برای کارسینوم سلول کلیه پیشرفته تثبیت کردند (Hudes et al., 2007). مطالعات تشخیصی مانند PROMIS از MRI چندپارامتری در مسیر پروستات حمایت می‌کنند (Ahmed et al., 2017)، و مهار ایست بازرسی ایمنی، که توسط آزمایش‌های اولیه ضد PD-L1 پیش‌بینی شده بود (Brahmer et al., 2012)، اکنون در چندین سرطان دستگاه ادراری تناسلی تثبیت شده است. دستورالعمل‌ها مرحله، خطر و نشانگرهای زیستی را ادغام می‌کنند؛ جزئیات در حال تکامل هستند و باید در منابع فعلی مطالعه شوند.

History

انکولوژی دستگاه ادراری تناسلی توسط بحث‌هایی در مورد غربالگری و درمان بیش از حد شکل گرفته است، به ویژه در سرطان پروستات، جایی که آزمایش گسترده PSA بسیاری از تومورهای بی‌علامت را تشخیص داد و نظارت فعال و آزمایش‌هایی را برای مقایسه درمان با نظارت تحریک کرد (Hamdy et al., 2016). سرطان بیضه به یک موفقیت برجسته در شیمی‌درمانی مبتنی بر سیس‌پلاتین تبدیل شد، و سرطان‌های کلیه و مثانه ابتدا با درمان هدفمند و سپس با مهار ایست بازرسی ایمنی متحول شدند (Hudes et al., 2007; Brahmer et al., 2012).

Debates

غربالگری سرطان پروستات و خطر درمان بیش از حد

تشخیص مبتنی بر PSA بسیاری از سرطان‌های پروستات با رشد آهسته را پیدا می‌کند که ممکن است هرگز آسیبی ایجاد نکنند، بنابراین تعادل بین تشخیص زودهنگام و تشخیص و درمان بیش از حد، و انتخاب نظارت فعال در مقابل درمان فوری، یک سوال اصلی و مورد بحث باقی می‌ماند.

Seminal works

• hamdy-2016
• ahmed-2017
• hudes-2007
• brahmer-2012

Frequently asked questions

کدام سرطان‌ها، سرطان‌های دستگاه ادراری تناسلی محسوب می‌شوند؟

آن‌ها شامل سرطان‌های پروستات، مثانه و دستگاه ادراری، کلیه و بیضه، در میان سایر اندام‌های ادراری تناسلی هستند؛ این‌ها با هم گروه‌بندی می‌شوند زیرا بر سیستم ادراری و تولید مثل مردانه تأثیر می‌گذارند، اگرچه بیولوژی و درمان آن‌ها تفاوت‌های زیادی دارد.

چرا نظارت فعال در برخی سرطان‌های پروستات استفاده می‌شود؟

بسیاری از سرطان‌های پروستات موضعی به آرامی رشد می‌کنند و ممکن است هرگز آسیبی ایجاد نکنند، بنابراین برای بیماری‌های کم‌خطر انتخاب شده، نظارت با گزینه درمان بعدی می‌تواند از آسیب‌های درمان فوری جلوگیری کند؛ شواهد آزمایشگاهی طولانی‌مدت از این به عنوان یک گزینه معقول حمایت می‌کند.