سرطان آلت تناسلی و کیسه بیضه

سرطان آلت تناسلی یک بدخیمی نادر است که اکثریت قریب به اتفاق آن کارسینوم سلول سنگفرشی است که در سر آلت تناسلی، پوست ختنه گاه یا تنه آلت تناسلی ایجاد می‌شود. بخش قابل توجهی از موارد با عفونت ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مرتبط است، در حالی که برخی دیگر ناشی از التهاب مزمن و بهداشت نامناسب پوست ختنه گاه هستند. سرطان کیسه بیضه حتی نادرتر است و جایگاه قابل توجهی در تاریخ طب کار دارد، زیرا اولین سرطانی است که علت شغلی برای آن شناخته شده است.

Definition

سرطان آلت تناسلی یک نئوپلاسم بدخیم آلت تناسلی است که اغلب کارسینوم سلول سنگفرشی است و از نظر بافت‌شناسی تحت طرح WHO به انواع مرتبط با HPV و مستقل از HPV طبقه‌بندی می‌شود؛ سرطان کیسه بیضه یک بدخیمی سنگفرشی جداگانه و نادرتر از پوست کیسه بیضه است.

Scope

این مدخل به اپیدمیولوژی، عوامل خطر و طبقه‌بندی سرطان آلت تناسلی می‌پردازد، با اشاره‌ای کوتاه به سرطان کیسه بیضه. این مدخل به مسیرهای مرتبط با HPV و مستقل از HPV، عوامل خطر اصلی و چارچوب بافت‌شناسی WHO می‌پردازد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• انواع بافت‌شناسی اصلی و مسیرهای مرتبط با HPV سرطان آلت تناسلی کدامند؟
• عوامل خطر شناخته شده برای سرطان آلت تناسلی کدامند؟
• چه نسبتی از سرطان‌های آلت تناسلی به HPV نسبت داده می‌شوند؟
• چرا سرطان کیسه بیضه از نظر تاریخی در طب کار اهمیت دارد؟

Key concepts

• کارسینوم سلول سنگفرشی آلت تناسلی
• سرطان‌زایی مرتبط با HPV در مقابل مستقل از HPV
• نئوپلازی داخل اپیتلیالی آلت تناسلی (ضایعه پیش‌ساز)
• فیموزیس و التهاب مزمن
• p16INK4a به عنوان نشانگر جایگزین HPV
• درگیری غدد لنفاوی اینگوینال
• سرطان کیسه بیضه و عوامل سرطان‌زای شغلی

Mechanisms

کارسینوم سلول سنگفرشی آلت تناسلی از طریق دو مسیر کلی ایجاد می‌شود: یک مسیر مرتبط با HPV، که توسط انواع ویروس پاپیلومای انسانی سرطان‌زا هدایت می‌شود و اغلب با بیان بیش از حد p16INK4a مشخص می‌شود، و یک مسیر مستقل از HPV که با التهاب مزمن، لیکن اسکلروزوس و فیموزیس مرتبط است (توماس، ۲۰۲۱؛ اولسن، ۲۰۱۹). هر دو می‌توانند با نئوپلازی داخل اپیتلیالی آلت تناسلی پیش‌بینی شوند. طبقه‌بندی WHO این زیرگروه‌ها را از نظر بافت‌شناسی متمایز می‌کند (موخ، ۲۰۱۶). از نظر تاریخی، سرطان کیسه بیضه بیماری‌ای بود که در آن پرسیوال پات در قرن هجدهم علت شغلی را در دودکش‌پاک‌کن‌ها شناسایی کرد و مفهوم سرطان‌زایی شغلی را پایه‌گذاری کرد.

Clinical relevance

سرطان آلت تناسلی معمولاً به صورت یک ضایعه، زخم یا توده غیرقابل التیام در سر آلت تناسلی یا پوست ختنه گاه ظاهر می‌شود و گسترش به غدد لنفاوی اینگوینال (کشاله ران) یک عامل تعیین‌کننده کلیدی در مرحله‌بندی بیماری است (توماس، ۲۰۲۱). وضعیت HPV و زیرگروه بافت‌شناسی به طور فزاینده‌ای برای مشخص کردن تومورها استفاده می‌شود. این مدخل نحوه طبقه‌بندی بیماری را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سرطان آلت تناسلی در کشورهای با درآمد بالا نادر است اما در بخش‌هایی از آمریکای جنوبی، آفریقا و آسیا شایع‌تر است و شیوع آن با افزایش سن افزایش می‌یابد (بری، ۲۰۲۴؛ توماس، ۲۰۲۱). عوامل خطر شناخته شده شامل وجود پوست ختنه گاه با فیموزیس، بهداشت نامناسب، شرایط التهابی مزمن مانند لیکن اسکلروزوس، مصرف تنباکو و عفونت HPV است؛ ختنه نوزادان با کاهش خطر مرتبط است. یک تحلیل تلفیقی تخمین زده است که تقریباً یک سوم تا نیمی از سرطان‌های آلت تناسلی حاوی DNA HPV هستند، با نسبت‌های بالاتر در برخی زیرگروه‌های بافت‌شناسی (اولسن، ۲۰۱۹).

Evidence & guidelines

طبقه‌بندی بافت‌شناسی از طبقه‌بندی تومورهای سیستم ادراری و اندام‌های تناسلی مردانه WHO پیروی می‌کند که کارسینوم‌های سنگفرشی آلت تناسلی مرتبط با HPV را از کارسینوم‌های مستقل از HPV جدا می‌کند (موخ، ۲۰۱۶)، و وسعت آناتومیکی توسط سیستم مرحله‌بندی TNM توصیف می‌شود. دستورالعمل‌های خاص بیماری توسط نهادهای حرفه‌ای مانند انجمن اورولوژی اروپا و انجمن اورولوژی آمریکا منتشر می‌شود؛ خوانندگان باید به نسخه‌های فعلی مراجعه کنند.

History

سرطان کیسه بیضه جایگاه اساسی در تاریخ اپیدمیولوژی سرطان دارد: در سال ۱۷۷۵ جراح انگلیسی پرسیوال پات شیوع غیرمعمول بالای سرطان کیسه بیضه را در دودکش‌پاک‌کن‌ها توصیف کرد و آن را به دوده نسبت داد، که اولین شناسایی علت شغلی سرطان بود. این مشاهده به طور گسترده‌ای به عنوان منشأ سرطان‌زایی شغلی و شیمیایی به عنوان زمینه‌های مطالعاتی ذکر می‌شود؛ این مدخل آن را به عنوان زمینه تاریخی و نه راهنمایی بالینی فعلی ذکر می‌کند.

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

شایع‌ترین نوع سرطان آلت تناسلی چیست؟

اکثریت قریب به اتفاق سرطان‌های آلت تناسلی کارسینوم‌های سلول سنگفرشی هستند که طبقه‌بندی WHO آنها را به زیرگروه‌های مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) و مستقل از HPV تقسیم می‌کند.

چرا سرطان کیسه بیضه از نظر تاریخی اهمیت دارد؟

در سال ۱۷۷۵ پرسیوال پات سرطان کیسه بیضه را در دودکش‌پاک‌کن‌ها به قرار گرفتن در معرض دوده مرتبط دانست، که اولین شناسایی علت شغلی سرطان و یک مشاهده بنیان‌گذار در تحقیقات سرطان‌زایی بود.