پیشگیری ثالثیه و مدیریت بیماری

پیشگیری ثالثیه زمانی وارد عمل می‌شود که بیماری مزمن تثبیت شده باشد: هدف آن کُند کردن پیشرفت بیماری، جلوگیری از عوارض، کاهش ناتوانی و بهبود کیفیت زندگی است. در اپیدمیولوژی بیماری‌های مزمن، این سطح ارتباط نزدیکی با رویکردهای ساختاریافته مدیریت بیماری دارد — مراقبت سازمان‌یافته و چندجزئی که از کنترل طولانی‌مدت شرایطی مانند دیابت، بیماری‌های قلبی عروقی و بیماری‌های مزمن تنفسی حمایت می‌کند.

Definition

پیشگیری ثالثیه شامل اقداماتی است که برای افراد مبتلا به بیماری مزمن تثبیت شده به کار می‌رود تا پیشرفت آن را محدود کند، از عوارض و عودها جلوگیری نماید و ناتوانی را کاهش دهد؛ مدیریت بیماری به سیستم‌های سازمان‌یافته و اغلب تیمی مراقبت مستمر اشاره دارد که برای ارائه این اقدامات طراحی شده‌اند.

Scope

این موضوع اهداف پیشگیری ثالثیه، مدل‌های مورد استفاده برای سازماندهی مراقبت طولانی‌مدت از بیماری‌های مزمن (به ویژه مدل مراقبت مزمن و حمایت از خودمدیریتی)، و نقش توانبخشی و پیشگیری از حوادث ثانویه را پوشش می‌دهد. این یک مرجع آموزشی است و نحوه ساختاریافتگی مدیریت بیماری‌های مزمن را توصیف می‌کند، نه اینکه توصیه‌های درمانی برای یک فرد خاص ارائه دهد.

Core questions

• پیشگیری ثالثیه چه تفاوتی با پیشگیری ثانویه دارد؟
• چه مؤلفه‌هایی یک سیستم مراقبت مزمن مؤثر را مشخص می‌کنند؟
• چرا خودمدیریتی بیمار در مدیریت بیماری مزمن محوری است؟
• توانبخشی چگونه به پیشگیری از عوارض و ناتوانی کمک می‌کند؟

Key concepts

• پیشگیری ثالثیه
• مدل مراقبت مزمن
• حمایت از خودمدیریتی
• پیشگیری از عوارض و عود
• توانبخشی
• استمرار و هماهنگی مراقبت
• کیفیت زندگی به عنوان یک پیامد

Key theories

مدل مراقبت مزمن

چارچوبی که مؤلفه‌های سیستم — طراحی سیستم ارائه، پشتیبانی تصمیم‌گیری، سیستم‌های اطلاعات بالینی، حمایت از خودمدیریتی، و ارتباط با جامعه — را شناسایی می‌کند که با هم تعاملات سازنده‌ای بین بیماران آگاه و تیم‌های مراقبتی آماده ایجاد کرده و نتایج را در بیماری‌های مزمن بهبود می‌بخشند.

Mechanisms

پیشگیری ثالثیه با بهینه‌سازی کنترل طولانی‌مدت عوامل خطر و پارامترهای فیزیولوژیکی، تشخیص و درمان زودهنگام عوارض، و بازگرداندن عملکرد از طریق توانبخشی، بار ناشی از بیماری تثبیت شده را کاهش می‌دهد. از آنجا که بیماری مزمن عمدتاً بین ویزیت‌های بالینی مدیریت می‌شود، سیستم‌های ساختاریافته مورد نیاز است: مدل مراقبت مزمن، مراقبت را حول تیم‌های آماده و فعال و بیماران آگاه و مشارکت‌جو، با پشتیبانی ابزارهای تصمیم‌گیری و سیستم‌های اطلاعاتی، سازماندهی مجدد می‌کند. خودمدیریتی بیمار — ایجاد اعتماد به نفس و مهارت‌ها برای مدیریت نیازهای روزمره یک بیماری طولانی‌مدت — یک مکانیسم اصلی است که از طریق آن این سیستم‌ها به کنترل بهتر و عوارض کمتر منجر می‌شوند.

Clinical relevance

مدل‌های پیشگیری ثالثیه و مدیریت بیماری، نحوه مراقبت سیستم‌های بهداشتی از افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن را شکل می‌دهند، از داروهای پیشگیری ثانویه و پایش تا توانبخشی قلبی و ریوی و برنامه‌های ساختاریافته خودمدیریتی. درک این مدل‌ها نحوه سازماندهی مراقبت مستمر برای محدود کردن عوارض را روشن می‌کند. این مدخل توصیفی است و راهنمایی برای مدیریت وضعیت یک بیمار خاص نیست.

Epidemiology

با افزایش سن جمعیت‌ها و بقای طولانی‌تر با بیماری‌های مزمن، شیوع بیماری‌های غیرواگیر تثبیت شده و عوارض آن‌ها افزایش می‌یابد، که مدیریت مؤثر طولانی‌مدت را به یک عامل تعیین‌کننده اصلی ناتوانی و تقاضا از سیستم بهداشتی تبدیل می‌کند. تقویت سیستم‌های بهداشتی برای ارائه مراقبت مستمر و هماهنگ از بیماری‌های مزمن، در کنار پیشگیری اولیه، به عنوان یک اقدام اولویت‌دار در پاسخ جهانی به بحران بیماری‌های غیرواگیر شناسایی شده است.

Evidence & guidelines

مدل مراقبت مزمن و ادبیات خودمدیریتی مبنای مفهومی برای سازماندهی مراقبت طولانی‌مدت را فراهم می‌کنند، و چارچوب اقدام سازمان جهانی بهداشت برای بیماری‌های غیرواگیر خواستار تقویت سیستم بهداشتی برای ارائه آن است. قدرت شواهد برای اجزای مدیریت بیماری فردی بر اساس شرایط متفاوت است و در بررسی‌ها و دستورالعمل‌های خاص بیماری، و نه در اینجا، جمع‌بندی می‌شود.

History

پیشگیری ثالثیه سومین سطح از مدل سطوح پیشگیری Leavell و Clark است. با غلبه بیماری‌های مزمن بر بار بیماری‌ها، توجه به این موضوع معطوف شد که چگونه سیستم‌های تکه‌تکه و مبتنی بر مراقبت حاد می‌توانند بهتر از شرایط طولانی‌مدت حمایت کنند. واگنر و همکاران مدل مراقبت مزمن را در اواخر دهه 1990 و 2000 تدوین کردند، و جنبش خودمدیریتی، با تکیه بر نظریه خودکارآمدی، مشارکت بیمار را به عنوان یک عنصر اصلی در مدیریت بیماری‌های مزمن تثبیت کرد.

Debates

چگونگی سازماندهی مراقبت برای افراد مبتلا به چندین بیماری مزمن

مدل‌های مدیریت بیماری عمدتاً حول یک بیماری واحد توسعه یافته‌اند، اما بسیاری از بیماران همزمان با چندین بیماری زندگی می‌کنند؛ بهترین راه برای ادغام مراقبت، اجتناب از بار درمانی، و اولویت‌بندی در میان بیماری‌های همزمان، یک سؤال فعال در طراحی مراقبت مزمن است.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

پیشگیری ثالثیه چه تفاوتی با پیشگیری ثانویه دارد؟

پیشگیری ثانویه بیماری را زود تشخیص می‌دهد، اغلب قبل از بروز علائم؛ پیشگیری ثالثیه زمانی اعمال می‌شود که بیماری تثبیت شده باشد و هدف آن کُند کردن پیشرفت آن، جلوگیری از عوارض و عودها، و کاهش ناتوانی است.

چرا خودمدیریتی در مراقبت از بیماری‌های مزمن مورد تأکید قرار می‌گیرد؟

افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن بیشتر تصمیمات روزمره مربوط به مراقبت خود را بین ویزیت‌های بالینی می‌گیرند، بنابراین حمایت از دانش، مهارت‌ها و اعتماد به نفس آن‌ها برای مدیریت بیماری برای دستیابی به کنترل طولانی‌مدت خوب و عوارض کمتر ضروری است.