مدیریت بیماریهای مزمن و مدلهای خدمات
مدیریت بیماریهای مزمن، سازماندهی مراقبت برای بیماریهای طولانیمدت — مانند دیابت، نارسایی قلبی، یا بیماری مزمن انسدادی ریه — حول محور حمایت مستمر، پیشگیرانه و در سطح سیستم است، نه ویزیتهای حاد اپیزودیک. به عنوان یک موضوع مدل خدماتی، این حوزه به بررسی چگونگی بازطراحی سیستمهای ارائه خدمات میپردازد تا افراد با نیازهای مداوم، مراقبت برنامهریزیشده، هماهنگ و مبتنی بر شواهد را در طول زمان دریافت کنند.
Definition
حوزهای از سازماندهی خدمات که به طراحی و ارزیابی سیستمهای ارائه خدمات میپردازد که مراقبت مستمر، پیشگیرانه و هماهنگ را برای جمعیتهای دارای بیماریهای مزمن فراهم میکنند، که معمولاً حول محور تأکید مدل مراقبت مزمن بر مراقبت برنامهریزیشده، حمایت از خودمدیریتی و بازطراحی در سطح سیستم ساختار یافته است.
Scope
این مدخل به دلایل حرکت از مراقبت واکنشی به مراقبت برنامهریزیشده، مدل مراقبت مزمن و اجزای آن، حمایت از خودمدیریتی، هماهنگی مراقبت، و چگونگی ارزیابی این مدلها میپردازد. این موضوع مدیریت بیماریهای مزمن را به عنوان یک موضوع سازماندهی خدمات در تحقیقات خدمات بهداشتی در نظر میگیرد، نه به عنوان مدیریت بالینی یک بیماری خاص.
Core questions
- چرا مراقبت حاد و مبتنی بر ویزیت با بیماریهای مزمن سازگاری ضعیفی دارد؟
- چه اجزای سیستمی مراقبت مزمن برنامهریزیشده را از مراقبت واکنشی متمایز میکنند؟
- حمایت از خودمدیریتی چگونه نقش بیمار را در مراقبت تغییر میدهد؟
- چه شواهدی از بازطراحی سیستمهای ارائه خدمات حول محور مدل مراقبت مزمن حمایت میکند؟
Key concepts
- مراقبت برنامهریزیشده در مقابل مراقبت واکنشی
- حمایت از خودمدیریتی
- طراحی سیستم ارائه خدمات
- حمایت از تصمیمگیری و سیستمهای اطلاعات بالینی
- هماهنگی مراقبت
- تعاملات مولد بیمار-تیم
- ارتباط با منابع جامعه
Key theories
- مدل مراقبت مزمن
- مدل واگنر شش عنصر تعاملی — سازماندهی سیستم بهداشتی، طراحی سیستم ارائه خدمات، حمایت از تصمیمگیری، سیستمهای اطلاعات بالینی، حمایت از خودمدیریتی، و منابع جامعه — را شناسایی میکند که همسویی آنها تعاملات مولد بین یک بیمار آگاه و فعال و یک تیم درمانی آماده و پیشگیرانه را ایجاد میکند.
Mechanisms
این مدل پیشنهاد میکند که نتایج بهتر مراقبت مزمن زمانی حاصل میشود که سیستمهای ارائه خدمات به گونهای بازسازی شوند که مراقبت روتین برنامهریزیشده و مبتنی بر جمعیت باشد، نه اینکه توسط ویزیتهای حاد آغاز شده توسط بیمار تحریک شود. حمایت از تصمیمگیری، شواهد را در عمل ادغام میکند، سیستمهای اطلاعات بالینی جمعیتها را ردیابی کرده و نیازها را مشخص میکنند، حمایت از خودمدیریتی بیمار را به سمت نقش فعال سوق میدهد، و طراحی سیستم ارائه خدمات، نقشهای تیمی را برای پیگیری و هماهنگی تعریف میکند. بودنهایمر و همکارانش توضیح میدهند که چگونه این عناصر در مراقبتهای اولیه به کار گرفته شدهاند تا تماسهای اپیزودیک پراکنده را به مراقبت مستمر و پیشگیرانه تبدیل کنند.
Clinical relevance
برای پزشکان و برنامهریزان، این موضوع توضیح میدهد که چرا بازطراحی سیستم حول محور بیمار با یک بیماری طولانیمدت — نه فقط بهینهسازی هر ویزیت — برای مراقبت مزمن حیاتی است، و چگونه نقشهای تیمی، سیستمهای اطلاعاتی و حمایت از خودمدیریتی با هم هماهنگ میشوند. این مدخل سازماندهی خدمات و شواهد را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
بیماریهای مزمن سهم بزرگ و رو به رشدی از تماسها و هزینههای مراقبتهای بهداشتی را در اکثر سیستمهای بهداشتی به خود اختصاص میدهند، که محرک عملی برای مدلهای خدماتی مبتنی بر جمعیت است؛ این موضوع به پاسخ سیستم میپردازد تا ارقام شیوع خاص بیماری.
Evidence & guidelines
خلاصههایی از پیادهسازی مدل مراقبت مزمن گزارش میدهند که بازطراحی همسو با اجزای آن با بهبود فرآیندهای مراقبت و در بسیاری از مطالعات، نتایج میانی بهتر همراه است، اگرچه اثرات بسته به شرایط و محیط متفاوت است و شواهد ناهمگون هستند (Coleman et al., 2009).
History
مدل مراقبت مزمن در دهه 1990 در مؤسسه مککول در پاسخ به شواهدی که نشان میداد مراقبت معمول بسیاری از بیماریهای مزمن را به خوبی درمان نمیکند، تدوین شد. سنتز واگنر در سال 2001 این مدل را به مراحل عملیاتی تبدیل کرد، بودنهایمر و همکارانش آن را در سال 2002 در چارچوب اصلاحات مراقبتهای اولیه قرار دادند، و بررسیهای بعدی شواهد فزاینده پیادهسازی را ارزیابی کردند.
Debates
- شواهد برای مدل مراقبت مزمن چقدر قوی و قابل تعمیم است؟
- بررسیها بهبودهای ثابتی را در معیارهای فرآیند و برخی نتایج بالینی نشان میدهند، اما ناهمگونی در شرایط، محیطها و اجزای پیادهسازی شده، انتساب اثرات به مدل به عنوان یک کل را دشوار میسازد.
Key figures
- Edward Wagner
- Thomas Bodenheimer
- Kevin Grumbach
- Katie Coleman
Related topics
Seminal works
- wagner-2001
- bodenheimer-2002
- coleman-2009
Frequently asked questions
- ایده اصلی مدل مراقبت مزمن چیست؟
- اینکه مراقبت مزمن خوب از بازطراحی کل سیستم ارائه خدمات برای ارائه مراقبت برنامهریزیشده، پیشگیرانه و هماهنگ با حمایت سیستمهای اطلاعاتی و خودمدیریتی بیمار حاصل میشود، به جای تکیه بر ویزیتهای حاد واکنشی.
- آیا مدیریت بیماری مزمن مربوط به یک بیماری خاص است؟
- خیر. این یک رویکرد سازماندهی خدمات است که در مورد بیماریهای طولانیمدت قابل اجرا است؛ این رویکرد به بررسی چگونگی ساختار و هماهنگی مراقبت میپردازد، نه درمان بالینی یک بیماری خاص.