تجزیه و تحلیل مایع سینوویال و سروزی

تجزیه و تحلیل مایع سینوویال و سروزی، حجم‌های کوچکی از مایع را که به طور معمول مفاصل را روان می‌کنند و حفره‌های بدن را می‌پوشانند، بررسی می‌کند. مایع سینوویال از مفصل آسپیره می‌شود، در حالی که مایعات سروزی – پلورال، صفاقی و پریکارد – از غشاهای اطراف ریه‌ها، شکم و قلب به دست می‌آیند. مطالعه فیزیکی، شیمیایی، میکروسکوپی و میکروبیولوژیکی آن‌ها فرآیندهای التهابی را از غیرالتهابی متمایز می‌کند، کریستال‌ها را شناسایی می‌کند و اگزوداها را از ترانسوداها جدا می‌سازد.

Definition

تجزیه و تحلیل مایع سینوویال و سروزی، بررسی آزمایشگاهی مایع مفصلی و مایعات پلورال، صفاقی و پریکارد است – که ظاهر، شمارش و افتراق سلولی، کریستال‌ها (برای مایع سینوویال) و شیمی را ارزیابی می‌کند – تا فرآیند زمینه‌ای را طبقه‌بندی کند، از جمله شناسایی کریستال‌ها و جداسازی اگزوداها از ترانسوداها.

Scope

این موضوع به تجزیه و تحلیل مایع سینوویال (ظاهر، ویسکوزیته، شمارش سلولی، بررسی کریستال با نور پلاریزه) و مایعات سروزی (تمایز اگزودا-ترانسودا، شمارش سلولی و شیمی مرتبط) می‌پردازد. ویژگی‌های آزمایشگاهی را که دسته‌های اصلی فرآیندها را از هم جدا می‌کنند، توضیح می‌دهد. این یک مرجع آموزشی است و تکنیک آسپراسیون یا مدیریت بیمار را توصیف نمی‌کند.

Core questions

• تجزیه و تحلیل مایع سینوویال چگونه فرآیندهای غیرالتهابی، التهابی، سپتیک و مرتبط با کریستال را از هم متمایز می‌کند؟
• کریستال‌های مونوسدیم اورات و کلسیم پیروفسفات چگونه زیر نور پلاریزه شناسایی می‌شوند؟
• افیوژن‌های سروزی اگزودا و ترانسودا چه تفاوتی دارند و چارچوب لایت چگونه آن‌ها را طبقه‌بندی می‌کند؟

Key concepts

• ظاهر، ویسکوزیته و شمارش سلولی مایع سینوویال
• شناسایی کریستال با نور پلاریزه
• مونوسدیم اورات (شکست مضاعف منفی) و کلسیم پیروفسفات (شکست مضاعف مثبت)
• اگزودا در مقابل ترانسودا
• معیارهای لایت
• میکروسکوپ پلاریزه جبران‌شده

Mechanisms

مایع آسپیره شده به صورت فیزیکی (رنگ، شفافیت، ویسکوزیته)، با شمارش و افتراق سلولی، و – برای مایع سینوویال – با میکروسکوپ پلاریزه جبران‌شده برای کریستال‌ها بررسی می‌شود. شمارش سلولی سینوویال با التهاب افزایش می‌یابد و در فرآیندهای سپتیک به بالاترین حد خود می‌رسد، در حالی که بررسی کریستال، مونوسدیم اورات (سوزنی‌شکل، با شکست مضاعف منفی قوی) را در نقرس و کلسیم پیروفسفات (رومبوئید، با شکست مضاعف مثبت) را در بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات شناسایی می‌کند؛ رنگ مشاهده شده نسبت به محور جبران‌کننده این دو را از هم متمایز می‌کند. برای مایعات سروزی، سوال اصلی این است که آیا یک افیوژن اگزودا است که ناشی از التهاب یا آسیب غشایی است که پروتئین و لاکتات دهیدروژناز را افزایش می‌دهد، یا ترانسودا است که ناشی از تغییر فشار هیدروستاتیک یا انکوتیک است. معیارهای لایت یک افیوژن را اگزوداتیو طبقه‌بندی می‌کنند، زمانی که نسبت پروتئین پلورال به سرم، نسبت لاکتات دهیدروژناز پلورال به سرم، یا لاکتات دهیدروژناز پلورال از آستانه‌های تعریف شده فراتر رود (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

این تحلیل‌ها مبنای تشخیص آزمایشگاهی آرتریت کریستالی، آرتریت سپتیک و علل گسترده افیوژن‌های پلورال، صفاقی و پریکارد هستند. شناسایی کریستال‌های اورات یا پیروفسفات از تشخیص نقرس و بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات حمایت می‌کند و تمایز اگزودا-ترانسودا علل یک افیوژن را محدود می‌کند. این مدخل نحوه تولید و تفسیر این شواهد را توضیح می‌دهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Evidence & guidelines

معیارهای لایت، که از مطالعه مقایسه‌ای اصلی به دست آمده و در کارهای بعدی بازبینی شده‌اند، همچنان چارچوب مرجع برای جداسازی اگزودا-ترانسودا در افیوژن‌های سروزی باقی مانده‌اند (light-1972; joseph-2001). شناسایی کریستال با نور پلاریزه روشی تثبیت‌شده برای مایع سینوویال در آرتریت کریستالی است (pascual-2013)، و اثبات کریستال‌های مونوسدیم اورات به عنوان یک عنصر قطعی در معیارهای طبقه‌بندی نقرس ۲۰۱۵ گنجانده شده است (neogi-2015). متون آزمایشگاهی ویژگی‌های فیزیکی، شمارش سلولی و شیمیایی را در انواع مایعات فهرست می‌کنند (strasinger-2014).

History

تجزیه و تحلیل مایعات آسپیره شده در کنار روش‌های بالینی – آرتروسنتز و توراسنتز – که مایعات مفصلی و حفره‌ای را قابل دسترس ساختند، توسعه یافت. شناسایی کریستال‌های اورات در مفاصل نقرسی و استفاده از میکروسکوپ پلاریزه برای تمایز گونه‌های کریستالی، تجزیه و تحلیل مایع سینوویال را به عنوان یک آزمایش قطعی در آرتریت کریستالی تثبیت کرد. برای افیوژن‌ها، معیارهای لایت در سال ۱۹۷۲ یک قانون قابل تکرار برای جداسازی اگزوداها از ترانسوداها ارائه داد که همچنان در استفاده استاندارد باقی مانده است (light-1972; pascual-2013).

Debates

محدودیت‌های معیارهای لایت در افیوژن‌های مرزی

معیارهای لایت برای اگزوداها بسیار حساس هستند اما ممکن است برخی ترانسوداها – به عنوان مثال تحت درمان دیورتیک – را به اشتباه به عنوان اگزوداتیو طبقه‌بندی کنند، که منجر به پیشنهاداتی برای تمایزدهنده‌های اضافی یا جایگزین در موارد مرزی شده است.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

کریستال‌های نقرس و شبه‌نقرس چگونه در مایع سینوویال از هم تشخیص داده می‌شوند؟

زیر میکروسکوپ پلاریزه جبران‌شده، کریستال‌های مونوسدیم اورات (نقرس) سوزنی‌شکل و دارای شکست مضاعف منفی قوی هستند، در حالی که کریستال‌های کلسیم پیروفسفات (شبه‌نقرس) رومبوئید و دارای شکست مضاعف مثبت هستند؛ رنگی که هر کدام نسبت به محور جبران‌کننده نشان می‌دهند، آن‌ها را از هم متمایز می‌کند.

هدف از تمایز اگزودا-ترانسودا در مایعات سروزی چیست؟

طبقه‌بندی یک افیوژن به عنوان اگزودا (ناشی از التهاب یا آسیب غشایی) یا ترانسودا (ناشی از عدم تعادل فشار) دامنه علل احتمالی را محدود می‌کند، و معیارهای لایت یک قانون قابل تکرار بر اساس نسبت‌های پروتئین و لاکتات دهیدروژناز برای انجام این تمایز ارائه می‌دهند.