سیتوپاتولوژی حفره بدن و مایع سروزی
سیتوپاتولوژی حفره بدن و مایع سروزی، مطالعه تشخیصی سلولهای معلق در مایعاتی است که در حفرههای پوشیده از سروزا در بدن — عمدتاً فضاهای پلورال، صفاقی و پریکارد — همراه با مایعات مرتبط مانند مایع مغزی نخاعی و مایع سینوویال جمع میشوند. وظیفه اصلی آن تمایز بین افیوژنهای خوشخیم، واکنشی و التهابی از افیوژنهای بدخیم است، زیرا وجود سلولهای تومور در مایع حفرهای دارای اهمیت تشخیصی و مرحلهبندی عمدهای است.
Definition
سیتوپاتولوژی حفره بدن و مایع سروزی، بررسی میکروسکوپی و کمکی سلولهای به دست آمده از افیوژنها و سایر مایعات حفره بدن به منظور طبقهبندی آنها به عنوان خوشخیم، آتیپیک، مشکوک یا بدخیم و در صورت امکان، شناسایی فرآیند زمینهای است.
Scope
این حوزه شامل نمونهبرداری و آمادهسازی مایعات سروزی و حفره بدن، سیتومورفولوژی سلولهای موجود در آنها (سلولهای مزوتلیال، ماکروفاژها، لنفوسیتها و سلولهای بدخیم متاستاتیک یا اولیه) و تکنیکهای کمکی — ایمونوسیتوشیمی، فلوسیتومتری، و آزمایشهای مولکولی و بیوشیمیایی — است که برای دقیقتر کردن تشخیص استفاده میشوند. این حوزه به عنوان یک زمینه مرجع در سیتوپاتولوژی سازماندهی شده و تفسیر افیوژنها را به عنوان یک رشته تشخیصی آزمایشگاهی، و نه به عنوان راهنمای مدیریت بالینی، مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- آیا یک افیوژن مشخص حاوی سلولهای بدخیم است، و اگر چنین است، آیا آنها از یک کارسینوم متاستاتیک، لنفوم، یا مزوتلیومای اولیه هستند؟
- چگونه میتوان تکثیر مزوتلیال واکنشی را از بدخیمی در سیتومورفولوژی و آزمایشهای کمکی تمایز داد؟
- کدام دستهبندیهای گزارشدهی استاندارد و تخمینهای خطر بدخیمی، قطعیت تشخیصی را برای مایعات سروزی به بهترین نحو منتقل میکنند؟
Key concepts
- غشاهای سروزی و پوشش مزوتلیال
- ترانسودا در مقابل اگزودا
- تکثیر مزوتلیال واکنشی
- کارسینوم متاستاتیک در افیوژنها
- سیستم بینالمللی گزارشدهی سیتوپاتولوژی مایع سروزی
- خطر بدخیمی بر اساس دستهبندی گزارشدهی
- ایمونوسیتوشیمی و آمادهسازیهای بلوک سلولی
Mechanisms
افیوژنها زمانی تشکیل میشوند که تعادل طبیعی بین تولید و جذب مایع در سراسر غشای سروزی مختل شود — به دلیل افزایش فشار هیدروستاتیک، کاهش فشار انکوتیک، افزایش نفوذپذیری مویرگی ناشی از التهاب، یا انسداد تخلیه لنفاوی. جداسازی بیوشیمیایی ترانسوداها از اگزوداها، که توسط معیارهای لایت برای مایع پلورال رسمی شده است، نشان میدهد که مکانیسم زمینهای یک عدم تعادل فشار سیستمیک است یا آسیب موضعی سروزی. سلولهای مزوتلیال پوشاننده حفره تقریباً به هر آسیبی با تکثیر و ریزش به داخل مایع پاسخ میدهند، به همین دلیل تغییر مزوتلیال واکنشی اصلیترین تقلیدکننده بدخیمی است. هنگامی که سلولهای تومور به یک حفره میرسند، آنها نیز به داخل مایع میریزند و میتوان از آنها نمونهبرداری کرد، که سیتولوژی افیوژن را به یک پنجره نسبتاً غیرتهاجمی برای بیماریهای داخل حفره تبدیل میکند.
Clinical relevance
بررسی مایعات حفرهای یکی از رایجترین نمونههای سیتولوژی است و اغلب اولین یا تنها شواهد بافتی بدخیمی درگیرکننده حفره سروزی را ارائه میدهد؛ یک افیوژن بدخیم معمولاً نشاندهنده بیماری پیشرفته است و بر مرحلهبندی تأثیر میگذارد. این مدخل نحوه تفسیر و گزارش چنین نمونههایی را توصیف میکند و به عنوان یک مرجع در مورد استدلال تشخیصی در نظر گرفته شده است، نه به عنوان راهنمایی برای مراقبت از یک بیمار خاص.
Epidemiology
افیوژنها در طیف وسیعی از شرایط، از نارسایی قلبی و سیروز گرفته تا عفونت و سرطان، مشاهده میشوند. مایعات پلورال و صفاقی رایجترین نمونههای سروزی ارسالی هستند؛ نسبت گزارش شدهای که بدخیم تشخیص داده میشوند، بسته به جمعیت نمونهبرداری شده و محیط بالینی متفاوت است، که بخشی از منطق گزارشدهی استاندارد و مبتنی بر دستهبندی خطر بدخیمی است.
Evidence & guidelines
سیستم بینالمللی گزارشدهی سیتوپاتولوژی مایع سروزی یک چارچوب پنج دستهای مشترک (غیرتشخیصی؛ منفی برای بدخیمی؛ آتیپی با اهمیت نامشخص؛ مشکوک به بدخیمی؛ بدخیم) با تخمینهای مرتبط با خطر بدخیمی و توصیههای آزمایشهای کمکی را ارائه میدهد که توسط یک پانل بینالمللی توسعه یافته است. برای تریاژ بیوشیمیایی مایع پلورال، معیارهای لایت همچنان مرجع کلاسیک برای جداسازی ترانسوداها از اگزوداها باقی مانده است.
History
بررسی سیتولوژیک افیوژنها در قرن بیستم، همراه با سیتولوژی اکسفولیاتیو، توسعه یافت، با توصیف دقیق مورفولوژی سلولهای مزوتلیال و تومور با پیشرفت تکنیکهای بلوک سلولی و رنگآمیزی. تریاژ بیوشیمیایی مایع پلورال توسط لایت و همکارانش در سال ۱۹۷۲ کدگذاری شد. این حوزه در سال ۲۰۲۰ با انتشار سیستم بینالمللی گزارشدهی سیتوپاتولوژی مایع سروزی، که اصطلاحات یکنواخت و تخمینهای خطر مبتنی بر دستهبندی را معرفی کرد، به طور قابل توجهی استاندارد شد.
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- سیتوپاتولوژی مایع سروزی چه مایعاتی را بررسی میکند؟
- عمدتاً افیوژنهای پلورال، صفاقی (آسیتیک) و پریکارد از حفرههای بدن پوشیده شده با سروزا، و به تبع آن مایعات مرتبط حفره بدن مانند مایع مغزی نخاعی و مایع سینوویال.
- چرا از یک سیستم گزارشدهی استاندارد برای مایعات سروزی استفاده میشود؟
- دستهبندیهای استاندارد با تخمینهای مرتبط با خطر بدخیمی، مانند آنچه در سیستم بینالمللی گزارشدهی سیتوپاتولوژی مایع سروزی وجود دارد، به پزشکان راهی ثابت برای تفسیر احتمال بدخیم بودن یک افیوژن و اینکه کدام آزمایشهای کمکی ممکن است مفید باشند، میدهد.