آنالیز روتین ادرار و تست نواری (دیپ‌استیک)

آنالیز روتین ادرار، اولین بررسی استاندارد نمونه ادرار است که ترکیبی از معاینه فیزیکی (رنگ، شفافیت و غلظت) با غربالگری شیمیایی نواری (دیپ‌استیک) برای آنالیت‌هایی مانند پروتئین، گلوکز، خون، لکوسیت استراز، نیتریت، کتون‌ها، بیلی‌روبین، اوروبیلی‌نوژن و pH است. این روش سریع، ارزان و غیرتهاجمی است و به عنوان یک غربالگری گسترده برای اختلالات کلیوی، مجاری ادراری و سیستمیک عمل می‌کند.

Definition

آنالیز روتین ادرار، غربالگری ترکیبی فیزیکی و شیمیایی (نواری) نمونه ادرار است که ظاهر، وزن مخصوص، pH و وجود پروتئین، گلوکز، کتون‌ها، خون، لکوسیت استراز، نیتریت، بیلی‌روبین و اوروبیلی‌نوژن را گزارش می‌دهد.

Scope

این موضوع شامل اجزای فیزیکی و شیمیایی آزمایش روتین ادرار و به ویژه نوار معرف است: هر پد آزمایشی چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند، شیمی واکنش پشت آن و منابع اصلی نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب. بررسی میکروسکوپی رسوب به عنوان یک موضوع مرتبط اما متمایز در نظر گرفته می‌شود. این مدخل آموزشی-مرجع است و آستانه‌های تشخیصی برای تصمیم‌گیری‌های بالینی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• هر پد نوار معرف چه چیزی را و با چه واکنش شیمیایی اندازه‌گیری می‌کند؟
• کدام عوامل پیش‌تحلیلی و تداخلی باعث نتایج مثبت کاذب یا منفی کاذب دیپ‌استیک می‌شوند؟
• یافته‌های فیزیکی (رنگ، شفافیت، وزن مخصوص) چگونه غربالگری شیمیایی را تکمیل می‌کنند؟

Key concepts

• پدهای نوار معرف (دیپ‌استیک)
• لکوسیت استراز و نیتریت (غربالگری عفونت)
• پروتئین و سوگیری تشخیص آلبومین توسط نوار
• وزن مخصوص و غلظت ادرار
• تشخیص هم (خون) و واکنش شبه‌پراکسیداز
• استانداردسازی و زمان‌بندی پیش‌تحلیلی

Mechanisms

نوار معرف دارای پدهای واکنشی است که متناسب با غلظت آنالیت تغییر رنگ می‌دهند. پدهای پروتئین بر اساس اصل خطای پروتئینی معرف‌ها عمل می‌کنند و به آلبومین حساسیت بیشتری دارند؛ پدهای گلوکز و خون از واکنش‌های رنگی مبتنی بر آنزیم و شبه‌پراکسیداز استفاده می‌کنند؛ پد نیتریت کاهش باکتریایی نیترات غذایی به نیتریت را تشخیص می‌دهد، در حالی که لکوسیت استراز نشان‌دهنده وجود گرانولوسیت‌ها است – که در مجموع برای غربالگری عفونت مجاری ادراری به کار می‌روند. پدهای وزن مخصوص و pH غلظت و وضعیت اسید-باز ادرار را گزارش می‌دهند. از آنجا که هر واکنش دارای تداخلات مشخصی است (به عنوان مثال، ادرار رقیق یا ارگانیسم‌های غیرکاهنده نیترات می‌توانند تست نیتریت را تضعیف کنند، و پد پروتئین پروتئین‌های غیرآلبومینی را کمتر از حد واقعی تخمین می‌زند)، نتایج با توجه به محدودیت‌های مستند شده خوانده می‌شوند و در صورت لزوم با روش‌های کمی تأیید می‌شوند (kouri-2000; aspevall-2001; simerville-2005; strasinger-2014).

Clinical relevance

آنالیز روتین ادرار به تشخیص آزمایشگاهی عفونت مجاری ادراری، پروتئینوری، گلیکوزوری و هماچوری کمک می‌کند و می‌تواند اختلالات سیستمیکی را که ترکیب ادرار را تغییر می‌دهند، نشان دهد. این مدخل توضیح می‌دهد که آزمایش چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند و در کجا ممکن است گمراه‌کننده باشد؛ شواهد را توصیف می‌کند و جایگزینی برای قضاوت بالینی یا آزمایش‌های تأییدی نیست.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اروپایی آنالیز ادرار و سند همکاری اروپایی مرتبط، استانداردهای پیش‌تحلیلی و تحلیلی را برای جمع‌آوری نمونه، آزمایش نواری و گزارش‌دهی تعیین می‌کنند (kouri-2000; aspevall-2001). بررسی‌های جامع و متون آزمایشگاهی استاندارد، واکنش‌های نواری معرف و تداخلات آن‌ها را توصیف می‌کنند (simerville-2005; strasinger-2014).

History

آزمایش شیمیایی ادرار از روش‌های شیمی تر (wet-chemistry) پرزحمت به نوار معرف خشک تکامل یافت، که چندین پد آزمایشی را روی یک دیپ‌استیک قرار داد و شیمی ادرار را به یک غربالگری سریع کنار بالین و آزمایشگاهی تبدیل کرد. تلاش‌های اجماعی در اوایل دهه ۲۰۰۰، از جمله دستورالعمل‌های اروپایی آنالیز ادرار، جمع‌آوری، تجزیه و تحلیل و گزارش‌دهی را استانداردسازی کردند تا نتایج بتوانند در آزمایشگاه‌های مختلف مقایسه شوند (kouri-2000; aspevall-2001).

Seminal works

• kouri-2000
• aspevall-2001

Frequently asked questions

تفاوت بین آزمایش دیپ‌استیک و معاینه میکروسکوپی چیست؟

دیپ‌استیک یک غربالگری شیمیایی است که آنالیت‌هایی مانند پروتئین، گلوکز، خون، لکوسیت استراز و نیتریت را از طریق واکنش‌های رنگی تشخیص می‌دهد، در حالی که معاینه میکروسکوپی رسوب ادرار را برای سلول‌ها، کست‌ها، کریستال‌ها و ارگانیسم‌ها به صورت بصری بررسی می‌کند.

چرا دیپ‌استیک ادرار می‌تواند نتیجه منفی کاذب برای عفونت بدهد؟

پد نیتریت به باکتری‌هایی که نیترات را به نیتریت کاهش می‌دهند و به مدت زمان کافی ماندن ادرار در مثانه بستگی دارد، بنابراین ارگانیسم‌هایی که نیترات را کاهش نمی‌دهند یا ادرار بسیار رقیق و مکرراً دفع شده می‌توانند با وجود عفونت، نتیجه نیتریت منفی بدهند.