سیتولوژی مایع سینوویال و اختلالات مفصلی
سیتولوژی مایع سینوویال بررسی مایع آسپیره شده از مفصل (آرتروسنتز) برای شناسایی اختلالات مفصلی است. علاوه بر شمارش سلولی، وظیفه متمایز آن شناسایی کریستالها – عمدتاً مونوسدیم اورات در نقرس و کلسیم پیروفسفات در نقرس کاذب – و تشخیص ارگانیسمها یا، به ندرت، سلولهای بدخیم است که آن را به یک آزمایش آزمایشگاهی کلیدی در تشخیص افتراقی آرتریت تبدیل میکند.
Definition
سیتولوژی مایع سینوویال عبارت است از بررسی میکروسکوپی آسپیره مفصلی – شمارش سلولی، افتراقی، آنالیز کریستال زیر نور پلاریزه، و ارزیابی از نظر عفونت – که برای طبقهبندی یک افیوژن مفصلی به عنوان غیرالتهابی، التهابی، سپتیک، یا ناشی از کریستال استفاده میشود.
Scope
این مدخل به ارزیابی سیتولوژیک و میکروسکوپی مایع سینوویال، شامل شمارش کلی و افتراقی سلولها، آنالیز کریستال با نور پلاریزه، و تشخیص یافتههای عفونی و، به ندرت، نئوپلاستیک میپردازد. این یک مرجع برای تفسیر آزمایشگاهی مایع مفصلی است و راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا یک افیوژن مفصلی غیرالتهابی، التهابی، سپتیک یا ناشی از کریستال است؟
- آیا کریستالهای مونوسدیم اورات یا کلسیم پیروفسفات وجود دارند و چگونه از یکدیگر متمایز میشوند؟
- چه زمانی آنالیز مایع سینوویال نشاندهنده آرتریت سپتیک احتمالی است که نیاز به ارزیابی بیشتر دارد؟
Key concepts
- آرتروسنتز و نمونهبرداری مایع مفصلی
- شمارش کلی و افتراقی لکوسیتها
- کریستالهای مونوسدیم اورات (نقرس)
- کریستالهای کلسیم پیروفسفات (نقرس کاذب)
- میکروسکوپ نور پلاریزه و انکسار مضاعف
- آرتریت سپتیک و رنگآمیزی گرم/کشت
- افیوژن غیرالتهابی در مقابل التهابی
Mechanisms
مایع سینوویال یک اولترافیلتر پلاسما است که با هیالورونان ترشح شده توسط سینوویوم غنی شده است. بیماری مفصلی سلولیت و ترکیب آن را تغییر میدهد: شرایط دژنراتیو تمایل به تولید مایع با سلولیت پایین و غیرالتهابی دارند، در حالی که آرتریتهای التهابی، سپتیک و ناشی از کریستال، تعداد لکوسیتها را افزایش میدهند. در نقرس، کریستالهای مونوسدیم اورات در داخل مفصل رسوب کرده و فاگوسیتوز میشوند و یک پاسخ التهابی را تحریک میکنند؛ زیر نور پلاریزه با جبرانکننده قرمز، آنها سوزنیشکل و با انکسار مضاعف منفی قوی ظاهر میشوند. کریستالهای کلسیم پیروفسفات در نقرس کاذب معمولاً رومبوئید و با انکسار مضاعف مثبت ضعیف هستند. شناسایی کریستالهای داخل سلولی در لکوسیتها از یک حمله حاد ناشی از کریستال حمایت میکند، و بنابراین آنالیز کریستال در طبقهبندی افیوژن در کنار شمارش سلولی و مطالعات میکروبیولوژیک محوری است.
Clinical relevance
آنالیز مایع سینوویال بخشی استاندارد از ارزیابی یک افیوژن مفصلی حاد یا تشخیص داده نشده است که به تفکیک آرتریت ناشی از کریستال از عفونت و از بیماری غیرالتهابی کمک میکند؛ اثبات کریستالها یک معیار در طبقهبندی رسمی نقرس است. این مدخل نحوه بررسی و تفسیر مایع مفصلی را توصیف میکند و راهنمایی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
نقرس از جمله شایعترین آرتریتهای التهابی است و بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات با افزایش سن شایعتر میشود. تمایز بین آرتریتهای ناشی از کریستال و عفونی مهم است زیرا ارزیابی آنها به طور قابل توجهی متفاوت است، به همین دلیل آنالیز کریستال و شمارش سلولی به طور معمول بر روی آسپیرههای مفصلی انجام میشود.
Evidence & guidelines
اثبات کریستالهای مونوسدیم اورات در مایع سینوویال به عنوان یک ویژگی تعیینکننده در معیارهای طبقهبندی نقرس کالج روماتولوژی آمریکا/لیگ اروپایی علیه روماتیسم در سال ۲۰۱۵ گنجانده شده است. شناسایی کریستال با میکروسکوپ نور پلاریزه روش آزمایشگاهی مرجع است، اگرچه گزارشها نشان میدهند که کریستالهایی مانند مونوسدیم اورات میتوانند یک یافته غیرمعمول و به راحتی نادیده گرفته شده در آمادهسازیهای سیتولوژی مبتنی بر مایع باشند.
History
شناسایی کریستالهای اورات به عنوان علت نقرس با بررسی نور پلاریزه مایع مفصلی در اواسط قرن بیستم تثبیت شد و نقرس را از یک تشخیص بالینی به تشخیصی قابل تأیید در آزمایشگاه تبدیل کرد. آنالیز مایع سینوویال متعاقباً به یک آزمایش روماتولوژیک استاندارد تبدیل شد و اثبات کریستال بعداً در معیارهای طبقهبندی رسمی نقرس گنجانده شد.
Key figures
- Tuhina Neogi
- Nicola Dalbeth
Related topics
Seminal works
- neogi-2015-gout
Frequently asked questions
- چگونه کریستالهای نقرس و نقرس کاذب در مایع سینوویال از یکدیگر تشخیص داده میشوند؟
- زیر نور پلاریزه با جبرانکننده، کریستالهای مونوسدیم اورات نقرس سوزنیشکل و با انکسار مضاعف منفی قوی هستند، در حالی که کریستالهای کلسیم پیروفسفات نقرس کاذب معمولاً رومبوئید و با انکسار مضاعف مثبت ضعیف هستند.
- شمارش لکوسیت مایع سینوویال چه چیزی را نشان میدهد؟
- شمارش کلی و افتراقی لکوسیتها به طبقهبندی یک افیوژن به عنوان غیرالتهابی، التهابی یا سپتیک کمک میکند و آزمایشهای بیشتر مانند رنگآمیزی گرم و کشت را در صورت مشکوک بودن به عفونت هدایت میکند.