آرتروپاتیهای کریستالی و متابولیک
آرتروپاتیهای کریستالی و متابولیک بیماریهای مفصلی هستند که در اثر رسوب کریستالهای با حلالیت کم در داخل و اطراف مفاصل ایجاد میشوند، جایی که کریستالها باعث التهاب و به مرور زمان آسیب ساختاری میشوند. دو مورد اصلی عبارتند از نقرس، که توسط کریستالهای مونوسدیم اورات ایجاد میشود، و بیماری رسوب پیروفسفات کلسیم، که توسط کریستالهای دیهیدرات پیروفسفات کلسیم ایجاد میشود؛ هر دو یک اختلال متابولیک را به آرتریت التهابی مرتبط میکنند.
Definition
آرتروپاتیهای کریستالی و متابولیک، آرتروپاتیهایی هستند که در آنها رسوب کریستالهای میکروسکوپی (مهمتر از همه مونوسدیم اورات یا دیهیدرات پیروفسفات کلسیم) در بافتهای مفصلی، بیماری التهابی حاد و مزمن را تحریک میکند.
Scope
این بخش خواننده را با خانواده آرتریتهای ناشی از کریستال در روماتولوژی آشنا میکند. این بخش، موارد بالینی (نقرس، نقرس کاذب و بیماری رسوب پیروفسفات کلسیم) را با موضوعات مدیریتی مشترک درمان شعلهور شدن حاد کریستال و کاهش و کنترل بار متابولیک زمینهای گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع است که چگونگی ارتباط شناسایی کریستال، زمینه متابولیک و التهاب را چارچوببندی میکند و به جای ارائه راهنمایی بالینی، به مدخلهای موضوعی دقیقتر اشاره دارد.
Sub-topics
Key concepts
- کریستالهای مونوسدیم اورات
- کریستالهای دیهیدرات پیروفسفات کلسیم
- هایپراوریسمی و فوق اشباع اورات
- التهاب ناشی از کریستال
- میکروسکوپ نور پلاریزه و شناسایی کریستال
- شعلهور شدن حاد در مقابل آرتروپاتی کریستالی مزمن
- عوامل خطر متابولیک و پیری
Mechanisms
در این اختلالات، یک اختلال متابولیک اجازه میدهد تا کریستالها در بافت مفصلی و پریآرتیکولار (periarticular) تشکیل و تجمع یابند. در نقرس، هایپراوریسمی (hyperuricaemia) پایدار منجر به فوق اشباع و رسوب کریستالهای مونوسدیم اورات میشود؛ در بیماری رسوب پیروفسفات کلسیم، متابولیسم نامنظم پیروفسفات در غضروف، تشکیل کریستالهای دیهیدرات پیروفسفات کلسیم را تسهیل میکند. کریستالهای رسوبیافته توسط سلولهای ایمنی ذاتی شناسایی شده و مسیرهای التهابی را فعال میکنند و باعث شعلهور شدنهای اپیزودیک و به شدت التهابی میشوند که مشخصه این بیماریها است؛ رسوب مداوم میتواند منجر به آرتریت مزمن و آسیب مفصلی شود. طبقهبندی قطعی بر اساس شناسایی کریستالها، معمولاً با میکروسکوپ نور پلاریزه مایع سینوویال، استوار است.
Clinical relevance
آرتروپاتیهای کریستالی از شایعترین علل آرتریت التهابی و دلیل مکرر مراجعههای حاد مفصلی هستند، بنابراین تمایز آنها از آرتریت سپتیک (septic arthritis) و سایر آرتریتهای التهابی، یک موضوع تشخیصی مکرر در روماتولوژی و پزشکی عمومی است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه آرتروپاتیهای کریستالی مفهومسازی و طبقهبندی میشوند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
نقرس شایعترین آرتریت التهابی است که شیوع آن با افزایش سن، جنسیت مردانه، همبودی متابولیک و پیری جمعیت افزایش مییابد. رسوب پیروفسفات کلسیم به شدت با سن مرتبط است و یک علت شایع آرتریت در بزرگسالان مسن است. هر دو بیماری با بیماریهای متابولیک و دژنراتیو مفصلی همبستگی دارند و این حوزه را به الگوهای گستردهتر بیماریهای مزمن مرتبط میکنند.
History
شناخت اینکه کریستالهای مفصلی باعث آرتریت میشوند، در قرن بیستم به بلوغ رسید، زمانی که میکروسکوپ نور پلاریزه امکان تمایز کریستالهای مونوسدیم اورات و پیروفسفات کلسیم را در مایع سینوویال فراهم کرد و نقرس را از آرتروپاتی کریستال کلسیم که بعدها نقرس کاذب نامیده شد، جدا کرد. دهههای بعدی شاهد روشن شدن تدریجی متابولیسم اورات، التهاب ناشی از کریستال و ارتباطات متابولیک این بیماریها بود و توصیههای بینالمللی بعدها تشخیص و مدیریت آنها را کدگذاری کرد.
Related topics
Seminal works
- dalbeth-2021
- rosenthal-ryan-2016
- zhang-2011-cppd-1
Frequently asked questions
- آرتروپاتیهای کریستالی اصلی کدامند؟
- دو آرتروپاتی کریستالی اصلی عبارتند از نقرس، که توسط کریستالهای مونوسدیم اورات ایجاد میشود، و بیماری رسوب پیروفسفات کلسیم (که حملات حاد آن اغلب نقرس کاذب نامیده میشوند)، که توسط کریستالهای دیهیدرات پیروفسفات کلسیم ایجاد میشود.
- چرا آنها با آرتروپاتیهای متابولیک گروهبندی میشوند؟
- زیرا کریستالها در نتیجه یک اختلال متابولیک زمینهای تشکیل میشوند — اورات اضافی در نقرس و اختلال در مدیریت پیروفسفات در بیماری رسوب پیروفسفات کلسیم — بنابراین یک ناهنجاری متابولیک زیربنای بیماری التهابی مفصل است.