تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (CSF)

تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (CSF) عبارت است از بررسی آزمایشگاهی مایعی که از طریق پونکسیون کمری از فضای زیر عنکبوتیه به دست می‌آید. با اندازه‌گیری فشار اولیه، ظاهر، تعداد و افتراق سلولی، گلوکز و پروتئین، و با انجام مطالعات میکروبیولوژیکی و سایر بررسی‌ها، این روش پنجره‌ای مستقیم به فرآیندهای التهابی، عفونی، خونریزی‌دهنده و نئوپلاستیک سیستم عصبی مرکزی فراهم می‌کند.

Definition

تجزیه و تحلیل CSF عبارت است از بررسی آزمایشگاهی مایع مغزی نخاعی که از طریق پونکسیون کمری نمونه‌برداری شده و ظاهر، فشار اولیه، تعداد و افتراق سلولی، گلوکز، پروتئین تام، و یافته‌های میکروبیولوژیکی یا سیتولوژیکی آن را برای ارزیابی بیماری سیستم عصبی مرکزی مشخص می‌کند.

Scope

این موضوع اجزای اصلی آزمایشگاهی بررسی CSF را پوشش می‌دهد: ظاهر فیزیکی و فشار، تعداد و افتراق سلولی، غلظت گلوکز و پروتئین، و مطالعات میکروبیولوژیکی و سیتولوژیکی متعاقب آن. این بخش توضیح می‌دهد که چگونه این پارامترها در برابر سد خونی-مغزی و ترکیب طبیعی CSF تفسیر می‌شوند. این یک منبع آموزشی-مرجع است و نحوه انجام پونکسیون کمری یا نحوه مدیریت بیماری سیستم عصبی مرکزی را توصیف نمی‌کند.

Core questions

• ترکیب فیزیکی و بیوشیمیایی طبیعی CSF چیست و چگونه حفظ می‌شود؟
• چگونه تعداد سلولی، گلوکز و پروتئین در فرآیندهای عفونی، التهابی و خونریزی‌دهنده تغییر می‌کنند؟
• چگونه می‌توان پونکسیون کمری تروماتیک را از ناهنجاری واقعی CSF تشخیص داد؟

Key concepts

• فشار اولیه و ظاهر
• تعداد و افتراق سلولی (پلئوسیتوز)
• نسبت گلوکز CSF به سرم
• پروتئین تام CSF و یکپارچگی سد
• زانتوکرومی
• پونکسیون تروماتیک در مقابل خونریزی واقعی

Mechanisms

CSF عمدتاً توسط شبکه کوروئید تولید می‌شود و از طریق فضاهای بطنی و زیر عنکبوتیه گردش می‌کند؛ ترکیب آن توسط سد خونی-مغزی تقریباً ثابت نگه داشته می‌شود، که به طور طبیعی سلول‌ها و بیشتر پروتئین‌های پلاسما را حذف می‌کند. بیماری این پارامترها را در الگوهای مشخصی تغییر می‌دهد. التهاب و عفونت باعث پلئوسیتوز می‌شوند - افزایش غالب نوتروفیل در مننژیت باکتریایی، افزایش لنفوسیتی در فرآیندهای ویروسی و سلی. گلوکز، که به طور معمول کسری از سطح خون است، زمانی که ارگانیسم‌ها و سلول‌های التهابی آن را مصرف می‌کنند، کاهش می‌یابد و نسبت CSF به سرم را پایین می‌آورد. پروتئین زمانی که سد مختل شود یا سنتز موضعی رخ دهد، افزایش می‌یابد. زانتوکرومی - تغییر رنگ زرد ناشی از تجزیه گلبول‌های قرمز - نشان‌دهنده خونی است که به اندازه کافی برای تجزیه شدن وجود داشته است، و به افتراق خونریزی زیر عنکبوتیه از پونکسیون تروماتیک کمک می‌کند، که همچنین با کاهش تعداد گلبول‌های قرمز در لوله‌های متوالی (brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992) پیشنهاد می‌شود.

Clinical relevance

تجزیه و تحلیل CSF برای تشخیص آزمایشگاهی مننژیت، خونریزی زیر عنکبوتیه و سایر اختلالات سیستم عصبی مرکزی حیاتی است و الگوی تعداد سلولی، گلوکز و پروتئین به تشخیص علل باکتریایی، ویروسی یا سایر علل کمک می‌کند. این مدخل نحوه تولید و تفسیر این یافته‌ها را به عنوان شواهد توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Evidence & guidelines

مرورهای اصلی، ارزش تشخیصی تعداد سلولی CSF، گلوکز، پروتئین و میکروبیولوژی را در مننژیت حاد باکتریایی و الگوهایی که آن را از بیماری ویروسی و سلی متمایز می‌کنند، خلاصه می‌کنند (brouwer-2010). متون مرجع، ترکیب طبیعی CSF، تفسیر زانتوکرومی و تصحیح برای پونکسیون تروماتیک را به تفصیل شرح می‌دهند (fishman-1992; strasinger-2014).

History

تجزیه و تحلیل سیستماتیک CSF پس از معرفی پونکسیون کمری به عنوان یک روش بالینی در اواخر قرن نوزدهم، که فضای زیر عنکبوتیه را برای نمونه‌برداری قابل دسترس کرد، آغاز شد. کارهای قرن بیستم ترکیب طبیعی CSF و الگوهای تشخیصی تعداد سلولی، گلوکز و پروتئین را در مننژیت و خونریزی تثبیت کرد که در متون مرجع و مرورها (fishman-1992; brouwer-2010) یکپارچه شده است.

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

کدام یافته‌های CSF نشان‌دهنده مننژیت باکتریایی به جای ویروسی است؟

مننژیت باکتریایی به طور کلاسیک تعداد گلبول‌های سفید بالا با غلبه نوتروفیل، گلوکز CSF پایین (و نسبت گلوکز CSF به سرم پایین) و پروتئین بالا تولید می‌کند، در حالی که فرآیندهای ویروسی معمولاً پلئوسیتوز لنفوسیتی با گلوکز نسبتاً حفظ شده را نشان می‌دهند.

زانتوکرومی چیست؟

زانتوکرومی تغییر رنگ مایل به زرد CSF است که ناشی از تجزیه گلبول‌های قرمز خون است؛ از آنجایی که زمان می‌برد تا ایجاد شود، به افتراق خونریزی زیر عنکبوتیه از خونی که توسط پونکسیون کمری تروماتیک وارد شده است، کمک می‌کند.