میکروسکوپی ادرار و شناسایی کریستال‌ها

میکروسکوپی ادرار عبارت است از بررسی رسوب ادرار – ماده‌ای که از نمونه ادرار سانتریفیوژ شده تغلیظ می‌شود – برای شناسایی و شمارش عناصر تشکیل‌دهنده آن: گلبول‌های قرمز و سفید، سلول‌های اپیتلیال، کست‌ها، کریستال‌ها، میکروارگانیسم‌ها و سایر ذرات. این روش با تجسم مستقیم ساختارهایی که به فرآیندهای گلومرولی، توبولی، عفونی و کریستالوری اشاره دارند، مکمل غربالگری شیمیایی با نوار ادرار است.

Definition

میکروسکوپی ادرار عبارت است از مطالعه میکروسکوپی رسوب ادرار سانتریفیوژ شده برای شناسایی و شمارش سلول‌ها، کست‌ها، کریستال‌ها، میکروارگانیسم‌ها و سایر ذرات، شامل تشخیص گونه‌های کریستالی و گلبول‌های قرمز دیسمورفیک و کست‌هایی که منشأ گلومرولی خونریزی را نشان می‌دهند.

Scope

این مبحث به بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار و شناسایی کریستال‌های ادراری می‌پردازد. عناصر تشکیل‌دهنده رسوب، روش‌های تصویربرداری مورد استفاده برای تفکیک آن‌ها (میکروسکوپی میدان روشن و کنتراست فاز) و ویژگی‌های مورفولوژیکی که گلبول‌های قرمز دیسمورفیک، انواع کست‌ها و گونه‌های کریستالی را از هم متمایز می‌کنند، توصیف می‌شود. این بررسی به عنوان یک روش آزمایشگاهی در نظر گرفته می‌شود، نه به عنوان منبعی برای آستانه‌های تشخیصی در مراقبت از بیمار.

Core questions

• چه عناصر تشکیل‌دهنده‌ای در رسوب ادرار ظاهر می‌شوند و هر یک چه چیزی را در مورد محل منشأ خود نشان می‌دهند؟
• میکروسکوپی میدان روشن و کنتراست فاز در تفکیک ذرات رسوب چه تفاوتی دارند؟
• کریستال‌های ادراری چگونه شناسایی می‌شوند و کدام یک اهمیت پاتولوژیک دارند؟

Key concepts

• رسوب ادرار و سانتریفیوژ
• کست‌ها (هیالین، گرانولار، گلبول قرمز، گلبول سفید، واکسی)
• گلبول‌های قرمز دیسمورفیک و هماتوری گلومرولی
• مورفولوژی کریستال و وابستگی به pH
• میکروسکوپی کنتراست فاز در مقابل میدان روشن
• سلول‌های اپیتلیال و میکروارگانیسم‌ها

Mechanisms

نمونه ادرار سانتریفیوژ می‌شود تا مواد ذره‌ای آن تغلیظ شود و رسوب معلق شده زیر میکروسکوپ بررسی می‌شود. سلول‌ها، کست‌ها، کریستال‌ها و ارگانیسم‌ها بر اساس مورفولوژی شناسایی می‌شوند. کست‌ها در توبول‌های کلیوی به صورت ماتریکس‌های پروتئینی تشکیل می‌شوند که هر سلول یا دبری موجود را به دام می‌اندازند، بنابراین نوع آن‌ها فرآیند را محلی می‌کند – کست‌های گلبول قرمز به خونریزی گلومرولی، کست‌های گلبول سفید به التهاب. گلبول‌های قرمز دیسمورفیک، که در عبور از سد گلومرولی تغییر شکل داده‌اند، نشان‌دهنده منشأ گلومرولی هماتوری هستند تا منشأ دستگاه ادراری تحتانی. کریستال‌ها بر اساس pH ادرار، غلظت و بار املاح رسوب می‌کنند و با اشکال مشخصه خود شناسایی می‌شوند. میکروسکوپی کنتراست فاز کنتراست عناصر کم‌انکسار – مانند سلول‌های دیسمورفیک و کست‌های هیالین – را که به راحتی زیر نور میدان روشن از دست می‌روند، افزایش می‌دهد (fogazzi-2018; kouri-2000; fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

Clinical relevance

یافته‌های رسوب به آزمایشگاه کمک می‌کند تا خونریزی گلومرولی را از غیرگلومرولی تشخیص دهد، آسیب توبولی را شناسایی کند و کریستالوری و عفونت دستگاه ادراری را نشان دهد. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این عناصر شناسایی و به عنوان شواهد تفسیر می‌شوند؛ این مبنایی برای تشخیص یا مدیریت فردی نیست.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اروپایی آنالیز ادرار، آماده‌سازی، بررسی و گزارش‌دهی رسوب را استاندارد می‌کنند (kouri-2000). مطالعات مقایسه‌ای نشان می‌دهند که میکروسکوپی کنتراست فاز تشخیص عناصر کم‌کنتراست را نسبت به بررسی میدان روشن بهبود می‌بخشد (fogazzi-2018)، و اطلس‌ها و متون اختصاصی مورفولوژی سلول‌ها، کست‌ها و کریستال‌ها را فهرست می‌کنند (fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

History

میکروسکوپی رسوب ادرار از قرن نوزدهم بخشی از اقدامات پزشکی بوده است، اما از طریق توصیف سیستماتیک انواع کست‌ها، گونه‌های کریستالی و گلبول‌های قرمز دیسمورفیک، و از طریق پذیرش اپتیک کنتراست فاز برای تفکیک عناصری با کنتراست ذاتی کم، به یک رشته ساختاریافته تبدیل شد. تلاش‌های استانداردسازی مانند دستورالعمل‌های اروپایی آنالیز ادرار نحوه انجام و گزارش‌دهی این بررسی را تعریف کردند (kouri-2000; fogazzi-2018).

Debates

میکروسکوپی میدان روشن در مقابل کنتراست فاز برای بررسی روتین رسوب

کنتراست فاز تشخیص عناصر کم‌انکسار مانند گلبول‌های قرمز دیسمورفیک و کست‌های هیالین را بهبود می‌بخشد، اما میکروسکوپی میدان روشن همچنان به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود؛ بهترین پیش‌فرض برای آزمایشگاه‌های روتین یک سؤال روش‌شناختی است.

Seminal works

• kouri-2000
• fogazzi-2018

Frequently asked questions

چرا ادرار قبل از میکروسکوپی سانتریفیوژ می‌شود؟

سانتریفیوژ عناصر تشکیل‌دهنده را در یک رسوب کوچک تغلیظ می‌کند، به طوری که سلول‌ها، کست‌ها، کریستال‌ها و ارگانیسم‌هایی که در نمونه کامل پراکنده هستند، به اندازه کافی زیاد می‌شوند تا زیر میکروسکوپ پیدا و شناسایی شوند.

کست‌های ادراری چه چیزی را نشان می‌دهند؟

کست‌ها ساختارهای استوانه‌ای هستند که در توبول‌های کلیوی تشکیل می‌شوند، بنابراین وجود آن‌ها به منشأ کلیوی اشاره دارد؛ مواد به دام افتاده – گلبول‌های قرمز، گلبول‌های سفید یا دبری – بیشتر نشان می‌دهد که آیا فرآیند خونریزی، التهاب یا آسیب توبولی است.