افیوژنهای سروزی خوشخیم، واکنشی و التهابی
افیوژنهای سروزی خوشخیم، واکنشی و التهابی مایعات غیربدخیمی هستند که در حفرههای پلورال، صفاقی و پریکارد در پاسخ به عدم تعادل فشار سیستمیک، عفونت، التهاب یا آسیب سروزی جمع میشوند. اهمیت سیتولوژیک آنها کمتر در یک تشخیص واحد است تا در چالش تمایز آتیپی اغلب چشمگیر سلولهای مزوتلیال واکنشی از بدخیمی واقعی — منبع اصلی دشواری تشخیصی و خطر مثبت کاذب در سیتولوژی افیوژن.
Definition
افیوژنهای سروزی خوشخیم، واکنشی و التهابی مایعات حفرهای غیرنئوپلاستیک هستند که سیتولوژی آنها سلولهای مزوتلیال، ماکروفاژها و سلولهای التهابی را در الگوهایی نشان میدهد که باید از بدخیمی تمایز داده شوند، اغلب از طریق مورفولوژی که با ایمونوسیتوشیمی کمکی پشتیبانی میشود.
Scope
این مدخل به سیتومورفولوژی افیوژنهای غیربدخیم، طیف تغییرات مزوتلیال واکنشی، الگوهای سلولی افیوژنهای التهابی و عفونی حاد و مزمن، و آزمایشهای کمکی مورد استفاده برای تأیید تفسیر خوشخیم یا رفع یافتههای آتیپیک میپردازد. این یک مرجع در مورد تفسیر تشخیصی است و راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه میتوان تکثیر مزوتلیال واکنشی را به طور قابل اعتماد از بدخیمی در یک افیوژن تمایز داد؟
- چه الگوهای سلولی افیوژنهای خوشخیم ترانسوداتیو، التهابی و عفونی را مشخص میکنند؟
- هنگامی که یافتهها آتیپیک هستند اما به وضوح بدخیم نیستند، نمونه چگونه باید دستهبندی و بررسی شود؟
Key concepts
- تکثیر مزوتلیال واکنشی
- ترانسودا در مقابل اگزودا
- ماکروفاژها و هیستیوسیتها در افیوژنها
- افیوژنهای غنی از لنفوسیت و غنی از نوتروفیل
- آتیپی با اهمیت نامشخص
- ایمونوسیتوشیمی تأیید کننده مزوتلیوم خوشخیم
- خطر مثبت کاذب در سیتولوژی افیوژن
Mechanisms
افیوژنهای خوشخیم زمانی ایجاد میشوند که تعادل تولید و جذب مایع در سراسر یک غشای سروزی مختل شود. ترانسوداها ناشی از تغییرات فشار هیدروستاتیک یا انکوتیک سیستمیک هستند، مانند نارسایی قلبی یا سیروز، و معمولاً پائوسلولار (کمسلول) هستند؛ اگزوداها ناشی از التهاب موضعی، عفونت یا آسیب سروزی هستند که نفوذپذیری مویرگی را افزایش میدهد و منجر به سلولاریته غنیتر و متنوعتر میشود. پوشش مزوتلیال به تقریباً هر تحریکی با تکثیر، بزرگ شدن و کسب ویژگیهای هستهای — هستکهای برجسته، چند هستهای شدن و خوشهبندی سلولی — پاسخ میدهد که میتواند به شدت شبیه آدنوکارسینوما باشد. افیوژنهای التهابی جمعیتهای مشخصی را نشان میدهند: مایع غالب نوتروفیل در فرآیندهای حاد یا سپتیک، مایع غنی از لنفوسیت در افیوژنهای سلی و برخی افیوژنهای مزمن، و ماکروفاژهای فراوان در افیوژنهای طولانیمدت یا هموراژیک. تمایز مزوتلیوم واکنشی از بدخیمی بر این اصل استوار است که سلولهای مزوتلیال خوشخیم یک پیوستار مورفولوژیک را تشکیل میدهند و ایمونوفنوتیپ مزوتلیال را حفظ میکنند، در حالی که وجود جمعیت سلولی دوم و خارجی یا نشانگرهای اپیتلیال مانند کلودین-4 به نفع کارسینوم متاستاتیک است.
Clinical relevance
بیشتر افیوژنهای ارسالی برای سیتولوژی خوشخیم هستند و تشخیص صحیح الگوهای واکنشی و التهابی از تشخیصهای مثبت کاذب که میتواند بیمار را به اشتباه به عنوان مبتلا به سرطان طبقهبندی کند، جلوگیری میکند. هنگامی که یافتهها مبهم هستند، دستهبندیهای استاندارد شده مانند آتیپی با اهمیت نامشخص، عدم قطعیت را نشان میدهند و آزمایشهای کمکی را تحریک میکنند. این مدخل استدلال تشخیصی را توصیف میکند و راهنمایی برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
علل خوشخیم — نارسایی قلبی، سیروز، عفونت و التهاب — بخش بزرگی از افیوژنهای مواجه شده در عمل سیتولوژی را تشکیل میدهند. نسبت خوشخیم به بدخیم بسته به محیط بالینی متفاوت است، و فراوانی تفسیرهای نامشخص یا آتیپیک یکی از دلایلی است که دستهبندیهای گزارشدهی استاندارد شده با تخمینهای خطر بدخیمی توسعه یافتند.
Evidence & guidelines
سیستم بینالمللی گزارش سیتوپاتولوژی مایعات سروزی، دستهبندی «منفی برای بدخیمی» و دستهبندی «آتیپی با اهمیت نامشخص» را تعریف میکند، با راهنمایی در مورد زمان توجیه آزمایشهای کمکی برای تمایز تغییرات واکنشی از بدخیم. معیارهای لایت جداسازی بیوشیمیایی ترانسوداها از اگزوداها را فراهم میکند، و نشانگرهای ایمونوسیتوشیمیایی مانند کلودین-4 به تأیید اینکه سلولهای آتیپیک مزوتلیوم واکنشی هستند نه آدنوکارسینوما کمک میکنند.
History
تمایل سلولهای مزوتلیال واکنشی به تقلید از بدخیمی در اوایل توسعه سیتولوژی افیوژن شناخته شد و مدتهاست که به عنوان یکی از دامهای اصلی تشخیصی این رشته توصیف شده است. انتهای خوشخیم و آتیپیک طیف تشخیصی در سال 2020 در سیستم بینالمللی گزارش سیتوپاتولوژی مایعات سروزی رسمی شد، که دستهبندیهای صریح و تخمینهای خطر را برای افیوژنهای غیربدخیم و نامشخص معرفی کرد.
Debates
- افیوژنهای آتیپیک اما غیربدخیم چگونه باید دستهبندی شوند؟
- مرز بین یک تفسیر واکنشی خوشخیم و «آتیپی با اهمیت نامشخص» وابسته به قضاوت است، و معیارهای اختصاص دادن دستهبندی آتیپیک و تحریک آزمایشهای کمکی همچنان در حال اصلاح هستند.
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Edmund S. Cibas
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- چرا سلولهای مزوتلیال واکنشی در سیتولوژی افیوژن مشکلساز هستند؟
- سلولهای مزوتلیال واکنشی میتوانند بزرگ، چند هستهای و خوشهای با هستکهای برجسته شوند و به شدت شبیه آدنوکارسینوما باشند؛ تشخیص این پیوستار خوشخیم و استفاده از نشانگرهای کمکی به جلوگیری از تشخیص مثبت کاذب بدخیمی کمک میکند.
- نتیجه «آتیپی با اهمیت نامشخص» برای یک افیوژن به چه معناست؟
- این یک دستهبندی گزارشدهی استاندارد شده است که زمانی استفاده میشود که سلولها برخی ویژگیهای آتیپیک را نشان میدهند اما به وضوح بدخیم نیستند؛ این نشاندهنده عدم قطعیت تشخیصی است و اغلب به جای یک نتیجه قطعی، آزمایشهای کمکی یا نمونهبرداری مجدد را تحریک میکند.