فیزیولوژی بلع و عملکرد حلق

بلع (دگلوتیشن) انتقال هماهنگ غذا و مایعات از دهان به معده است، در حالی که از مجرای تنفسی محافظت می‌شود. مرحله حلقی به ویژه دشوار است: در کمتر از یک ثانیه حنجره باید بسته و بالا رود، حلق باید منقبض شود، و اسفنکتر فوقانی مری باید باز شود، همه اینها در یک توالی زمانی دقیق.

Definition

بلع، انتقال متوالی و تا حدی رفلکسی یک لقمه از حفره دهانی از طریق حلق و مری به معده است که به گونه‌ای هماهنگ شده است که حفاظت از مجرای تنفسی در طول مرحله حلقی حفظ شود.

Scope

این موضوع مراحل بلع — دهانی، حلقی و مری — را با تأکید بر عملکرد حلقی و حرکات محافظتی حنجره که از آسپیراسیون جلوگیری می‌کنند، همراه با کنترل ساقه مغز که زمان‌بندی توالی را انجام می‌دهد، پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از فیزیولوژی طبیعی بلع است، نه راهنمایی برای ارزیابی یا درمان دیسفاژی.

Core questions

• مراحل بلع چیست و در هر مرحله چه اتفاقی می‌افتد؟
• چگونه مجرای تنفسی هنگام عبور لقمه از حلق محافظت می‌شود؟
• اسفنکتر فوقانی مری چه نقشی ایفا می‌کند؟
• ساقه مغز چگونه توالی بلع را هماهنگ می‌کند؟

Key concepts

• مراحل دهانی، حلقی و مری
• بالا رفتن حنجره و بسته شدن گلوت
• معکوس شدن اپی‌گلوت و حفاظت از مجرای تنفسی
• انقباض عضلات تنگ‌کننده حلق
• باز شدن اسفنکتر فوقانی مری
• ژنراتور الگوی مرکزی برای بلع

Mechanisms

بلع در مراحل مختلفی انجام می‌شود. در مرحله دهانی، لقمه آماده شده و توسط زبان به سمت عقب رانده می‌شود. مرحله حلقی با رسیدن لقمه به اوروفارنکس آغاز می‌شود و به صورت یک توالی سریع و کلیشه‌ای آشکار می‌شود: کام نرم بالا می‌رود تا نازوفارنکس را ببندد، حنجره بالا می‌رود و تارهای صوتی به هم نزدیک می‌شوند، اپی‌گلوت معکوس می‌شود تا لقمه را از اطراف مجرای تنفسی منحرف کند، عضلات تنگ‌کننده حلق از بالا به پایین منقبض می‌شوند، و اسفنکتر فوقانی مری شل شده و باز می‌شود تا لقمه وارد شود (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). سپس مرحله مری لقمه را با حرکات پریستالتیک به معده می‌رساند. این توالی توسط یک ژنراتور الگوی مرکزی در ساقه مغز (به ویژه هسته راه منزوی و شبکه مشبک مجاور) سازماندهی می‌شود که ورودی حسی را از حلق و حنجره دریافت کرده و عضلات را به ترتیب و زمان‌بندی صحیح هماهنگ می‌کند (Jean, 2001).

Clinical relevance

از آنجا که بلع و حفاظت از مجرای تنفسی ساختارها و زمان‌بندی یکسانی دارند، اختلال در هر مرحله می‌تواند منجر به آسپیراسیون شود؛ درک فیزیولوژی طبیعی اساس تفسیر ارزیابی‌های بلع است. این مدخل بلع طبیعی را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت دیسفاژی در هیچ فردی نیست.

History

توصیفات کلاسیک بلع را به مراحل دهانی، حلقی و مری تقسیم می‌کردند، و تصویربرداری و الکتروفیزیولوژی قرن بیستم درک رویدادهای سریع حلقی و کنترل ساقه مغز آنها، از جمله مفهوم ژنراتور الگوی مرکزی بلع را بهبود بخشید (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

چگونه بلع از ورود غذا به مجرای تنفسی جلوگیری می‌کند؟

در طول مرحله حلقی، حنجره بالا می‌رود و بسته می‌شود، تارهای صوتی به هم نزدیک می‌شوند، و اپی‌گلوت به عقب خم می‌شود تا لقمه را از اطراف مجرای تنفسی منحرف کند، بنابراین غذا و مایعات به جای نای وارد مری می‌شوند.

نقش اسفنکتر فوقانی مری در بلع چیست؟

این اسفنکتر به طور معمول بسته می‌ماند تا هوا وارد مری نشود و رفلاکس به گلو برنگردد، سپس در هنگام بلع شل شده و باز می‌شود تا لقمه وارد مری شود.