دیسفاژی و اختلالات بلع
دیسفاژی به معنای دشواری در بلع است — یعنی حرکت ایمن و کارآمد غذا، مایعات یا بزاق از دهان به معده. مرحله دهانی-حلقی بلع به هماهنگی دقیق عضلانی و بسته شدن محافظتی حنجره بستگی دارد، بنابراین اختلالات حنجره و حلق میتوانند بلع را مختل کنند و عدم حفاظت کافی میتواند منجر به ورود مواد به مجرای هوایی (آسپیراسیون) شود.
Definition
دیسفاژی به معنای انتقال مختل یا ناایمن یک لقمه در طول بلع است که به طور کلاسیک به دو مرحله دهانی-حلقی (دهان، حلق و محافظت حنجرهای) و مرحله مری تقسیم میشود، با خطراتی که شامل نفوذ به مجرای هوایی و آسپیراسیون در صورت عدم موفقیت محافظت حنجرهای است.
Scope
این موضوع مراحل بلع، نقش حنجره در محافظت از مجرای هوایی در طول بلع، تمایز بین دیسفاژی دهانی-حلقی و مری، پیامدهای اصلی بلع مختل شده مانند آسپیراسیون و سوءتغذیه، و جمعیتهای بیشتر تحت تأثیر را پوشش میدهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و ارزیابی یا راهنمایی درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- مراحل بلع چگونه انتقال لقمه را با محافظت از مجرای هوایی هماهنگ میکنند؟
- چه چیزی دیسفاژی دهانی-حلقی را از دیسفاژی مری متمایز میکند؟
- اختلال عملکرد حنجره چگونه به بلع ناایمن و آسپیراسیون کمک میکند؟
- پیامدهای اصلی اختلالات بلع برای سلامتی چیست؟
Key concepts
- مراحل دهانی، حلقی و مری
- بالا رفتن حنجره و محافظت از مجرای هوایی
- آسپیراسیون و نفوذ
- دیسفاژی دهانی-حلقی در مقابل دیسفاژی مری
- پرزبیفاژی (بلع در دوران پیری)
- ذاتالریه آسپیراسیون و سوءتغذیه
- ارزیابی ابزاری بلع
Mechanisms
بلع از طریق یک مرحله آمادهسازی دهانی، یک مرحله حلقی و یک مرحله مری پیش میرود. در طول مرحله حلقی، حنجره بالا میرود و ورودی آن بسته میشود — تارهای صوتی به هم نزدیک میشوند و اپیگلوت منحرف میشود — بنابراین لقمه به جای مجرای هوایی به مری منحرف میشود، در حالی که اسفنکتر فوقانی مری برای ورود آن باز میشود. هنگامی که این هماهنگی به دلیل بیماری عصبی، تغییر ساختاری یا ضعف حنجرهای مختل میشود، ممکن است لقمه باقی بماند، به دهلیز حنجره نفوذ کند، یا از زیر تارهای صوتی وارد نای شود (آسپیراسیون). از آنجا که بسته شدن حنجره برای بلع ایمن حیاتی است، شرایطی که حرکت تارهای صوتی را مختل میکنند میتوانند هم صدا را تغییر دهند و هم خطر آسپیراسیون را افزایش دهند (flint-cummings-2020; clave-2015).
Clinical relevance
دیسفاژی یک مشکل بالینی مهم و اغلب کمتر شناخته شده است زیرا پیامدهای آن — آسپیراسیون، ذاتالریه، کمآبی و سوءتغذیه — عوارض قابل توجهی را به همراه دارد، به ویژه در بیماران مسن و دارای اختلالات عصبی. این مدخل فیزیولوژی، طبقهبندی و پیامدهای اختلالات بلع را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی یا مراقبت فردی نیست.
Epidemiology
اختلالات بلع شایع هستند و به طور نامتناسبی افراد مسن و افراد مبتلا به سکته مغزی، بیماریهای نورودژنراتیو یا بیماریهای سر و گردن را تحت تأثیر قرار میدهند؛ آنها با عواقب جدی از جمله ذاتالریه آسپیراسیون و سوءتغذیه مرتبط هستند و به طور فزایندهای به عنوان یک بار عمده و کمتر مورد توجه سلامت عمومی شناخته میشوند (clave-2015).
History
درک فیزیولوژی بلع با تصویربرداری متحول شد: ویدئوفلوروسکوپی بلع متحرک را قابل مشاهده ساخت و امکان مطالعه مراحل و زمانبندی محافظت حنجرهای را فراهم کرد، و ارزیابی آندوسکوپی انعطافپذیر بعدها نمای مستقیمی از حلق و حنجره در طول بلع را اضافه کرد. این ابزارها ارزیابی دیسفاژی را به عنوان یک حوزه بالینی متمایز و مبتنی بر ابزار که توسط گوش و حلق و بینی، آسیبشناسی گفتار-زبان و گوارش به اشتراک گذاشته میشود، تثبیت کردند (flint-cummings-2020).
Related topics
Seminal works
- clave-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین دیسفاژی دهانی-حلقی و مری چیست؟
- دیسفاژی دهانی-حلقی شامل دشواری در شروع بلع و حرکت ایمن لقمه از طریق دهان و حلق و عبور از حنجره محافظت شده است، در حالی که دیسفاژی مری شامل اختلال در عبور از مری است. آنها معمولاً علل متفاوتی دارند و به طور متفاوتی ارزیابی میشوند.
- چرا مشکلات بلع میتواند منجر به عفونتهای ریوی شود؟
- اگر حنجره در طول بلع به طور کامل بسته نشود، غذا، مایعات یا بزاق میتوانند وارد مجرای هوایی زیر تارهای صوتی شوند — آسپیراسیون — که میتواند مواد را وارد ریهها کند و به ذاتالریه آسپیراسیون کمک کند. این اطلاعات مرجع عمومی است، نه توصیه فردی.