عصبدهی حنجره و کنترل عصبی
حرکت و حس در حنجره تقریباً به طور کامل به دو شاخه از عصب واگ بستگی دارد: عصب حنجرهای فوقانی و عصب حنجرهای راجعه. این دو عصب با هم، عضلات داخلی را که گلوت را باز و بسته میکنند و مخاطی را که حس آن رفلکسهای محافظتی را تحریک میکند، عصبدهی میکنند. بنابراین، آناتومی آنها یک نگرانی اصلی در جراحی سر و گردن و تیروئید است.
Definition
عصبدهی حنجره، تأمین حرکتی و حسی حنجره است که عمدتاً توسط شاخههای حنجرهای فوقانی و راجعه عصب واگ انجام میشود و عضلات داخلی حنجره را کنترل کرده و حس زیربنای رفلکسهای حنجرهای را منتقل میکند.
Scope
این موضوع به عصبدهی حرکتی و حسی حنجره — عصب حنجرهای فوقانی و شاخههای داخلی و خارجی آن، عصب حنجرهای راجعه، و عضلات و نواحی مخاطی که هر یک عصبدهی میکنند — همراه با رفلکسهای محافظتی و تنفسی که این اعصاب واسطه آنها هستند، میپردازد. این یک توصیف مرجع از نوروآناتومی طبیعی است، نه راهنمایی برای مدیریت آسیب عصبی.
Core questions
- کدام اعصاب حنجره را عصبدهی میکنند و از کدام عصب مغزی منشأ میگیرند؟
- تفاوت در ناحیه عصبدهی بین اعصاب حنجرهای فوقانی و راجعه چیست؟
- کدام عضله توسط شاخه خارجی عصب حنجرهای فوقانی عصبدهی میشود؟
- حس حنجره چگونه رفلکسهای محافظتی را تحریک میکند؟
Key concepts
- عصب واگ (عصب مغزی X) به عنوان منبع
- عصب حنجرهای فوقانی (شاخههای داخلی و خارجی)
- عصب حنجرهای راجعه
- عضله کریکوتیروئید (شاخه خارجی عصب حنجرهای فوقانی)
- کریکوآریتنوئید خلفی به عنوان تنها عضله دورکننده
- رفلکسهای نزدیککننده حنجره و سرفه
Mechanisms
حنجره توسط دو شاخه از عصب واگ عصبدهی میشود. عصب حنجرهای فوقانی به یک شاخه داخلی تقسیم میشود که حس را از مخاط حنجره بالای تارهای صوتی منتقل میکند، و یک شاخه خارجی که عصبدهی حرکتی به عضله کریکوتیروئید (کشنده اصلی تارهای صوتی، مهم برای زیر و بمی صدا) را فراهم میکند. عصب حنجرهای راجعه تمام عضلات داخلی دیگر حنجره — از جمله کریکوآریتنوئید خلفی، تنها عضله دورکننده که گلوت را باز میکند — را عصبدهی میکند و حس را از مخاط زیر تارهای صوتی منتقل میکند. از آنجا که عصب راجعه مسیر طولانی را در قفسه سینه طی میکند و سپس به حنجره صعود میکند، در طول جراحی تیروئید و سایر جراحیهای گردن آسیبپذیر است (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). ورودی حسی از مخاط حنجره، که توسط این اعصاب منتقل میشود، رفلکسهای محافظتی مانند بسته شدن گلوت و سرفه را تحریک میکند که از مجرای هوایی تحتانی محافظت میکنند (Bartlett, 1989).
Clinical relevance
دانش عصبدهی حنجره، زیربنای مراقبتی است که برای حفظ این اعصاب در طول جراحیهای تیروئید، پاراتیروئید و سایر جراحیهای گردن انجام میشود، زیرا آسیب میتواند صدا، مجرای هوایی یا محافظت از مجرای هوایی را مختل کند. این مدخل نوروآناتومی طبیعی را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت آسیب عصبی نیست.
History
مسیر کلی اعصاب حنجره از زمان آناتومی کلاسیک شناخته شده است، اما نقشهبرداری دقیق از شاخهزایی داخل حنجرهای آنها و نحوه عصبدهی عضلات منفرد توسط مطالعات آناتومیک و میکرودیسکسیون قرن بیستم اصلاح شد و اساس حفظ عصبی در جراحی را روشن کرد (Sanders et al., 1993).
Key figures
- Ira Sanders
- Dudley Bartlett
Related topics
Seminal works
- sanders-1993
- bartlett-1989
Frequently asked questions
- کدام عصب در طول جراحی تیروئید بیشتر در معرض خطر است؟
- عصب حنجرهای راجعه، زیرا نزدیک غده تیروئید قرار دارد و بیشتر عضلاتی را که تارهای صوتی را حرکت میدهند، عصبدهی میکند؛ آسیب به آن میتواند صدا را تغییر دهد یا مجرای هوایی را مختل کند.
- عصب حنجرهای فوقانی چه کاری انجام میدهد؟
- شاخه داخلی آن حس را از قسمت فوقانی حنجره منتقل میکند و شاخه خارجی آن عضله کریکوتیروئید را عصبدهی میکند که تارهای صوتی را منقبض کرده و به کنترل زیر و بمی صدا کمک میکند.