فیزیولوژی طبیعی بلع و مراحل بلع
بلع طبیعی یک توالی حسی-حرکتی هماهنگ است که لقمه را از دهان به معده منتقل میکند و در عین حال از مجرای هوایی محافظت مینماید. این فرآیند به طور سنتی در مراحلی — آمادهسازی دهانی، دهانی، حلقی و مریی — توصیف میشود که از نظر زمانی همپوشانی دارند و به شدت توسط ورودی حسی اعصاب جمجمهای و ژنراتورهای الگوی مرکزی ساقه مغز تنظیم میشوند.
Definition
بلع (دگلوتیشن) یک عمل عصبی-عضلانی هماهنگ برای انتقال لقمه از حفره دهانی از طریق حلق و مری به معده است که به طور مرسوم به مراحل آمادهسازی دهانی، دهانی، حلقی و مریی سازماندهی میشود و همزمان با آن محافظت از مجرای هوایی در طول مرحله حلقی صورت میگیرد.
Scope
این مدخل به تشریح آناتومی و فیزیولوژی بلع سالم و تقسیمبندی مرسوم آن به مراحل میپردازد. توضیح میدهد که چگونه لقمه آماده و به جلو رانده میشود، چگونه مجرای هوایی در طول عبور حلقی محافظت میشود، و چگونه پریستالسیس لقمه را از طریق مری منتقل میکند. این یک گزارش مرجع از عملکرد طبیعی است که مبنایی را برای درک دیسفاژی فراهم میکند؛ این یک راهنمای بالینی نیست.
Core questions
- مراحل بلع طبیعی کدامند و چگونه همپوشانی دارند؟
- چگونه مجرای هوایی در طول مرحله حلقی محافظت میشود؟
- کدام اعصاب جمجمهای و ژنراتورهای الگوی مرکزی بلع را کنترل میکنند؟
- خواص لقمه چگونه بر فیزیولوژی بلع تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- مرحله آمادهسازی دهانی
- مرحله دهانی (انتقال)
- مرحله حلقی
- مرحله مریی
- تشکیل و پیشراندن لقمه
- بالا رفتن حنجره و محافظت از مجرای هوایی
- باز شدن اسفنکتر فوقانی مری
- ژنراتور الگوی مرکزی و کنترل عصب جمجمهای
Mechanisms
در مرحله آمادهسازی دهانی، غذا جویده شده و با بزاق مخلوط میشود تا یک لقمه منسجم تشکیل دهد؛ در مرحله دهانی، زبان لقمه را به سمت عقب میراند. مرحله حلقی با رسیدن لقمه به ستونهای کامی و قاعده زبان آغاز میشود: کام نرم بالا میرود تا نازوفارنکس را ببندد، حنجره بالا رفته و بسته میشود (با وارونگی اپیگلوت و نزدیک شدن تارهای صوتی) تا از مجرای هوایی محافظت کند، عضلات تنگکننده حلق لقمه را به سمت پایین میرانند، و اسفنکتر فوقانی مری شل شده و باز میشود. مرحله مریی لقمه را با پریستالسیس به معده منتقل میکند. این رویدادها همپوشانی دارند و توسط بازخورد حسی (اعصاب جمجمهای V, VII, IX, X, XII) و ژنراتورهای الگوی مرکزی بلع در ساقه مغز هماهنگ میشوند، و با حجم، ویسکوزیته و بافت لقمه سازگار میشوند (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).
Clinical relevance
درک بلع طبیعی چارچوب مرجعی را برای تشخیص اینکه دیسفاژی در کجا و چگونه باعث اختلال در بلع میشود — برای مثال، تأخیر در تحریک حلقی، کاهش بالا رفتن حنجره، یا اختلال در باز شدن اسفنکتر فوقانی مری — فراهم میکند. این مدخل تنها فیزیولوژی طبیعی را توصیف میکند و ارزیابی یا درمان افراد را هدایت نمیکند.
History
توصیف سیستماتیک فیزیولوژی بلع با ویدئوفلوروسکوپی در قرن بیستم پیشرفت کرد، که امکان مشاهده و زمانبندی رویدادهای سریع حلقی را فراهم آورد. دادز و همکارانش فیزیولوژی رادیولوژیک مراحل دهانی و حلقی طبیعی را سنتز کردند، و مدل فرآیند و توصیفات مراحل با روشن شدن چگونگی همپوشانی جویدن و انتقال لقمه به جای وقوع در یک توالی دقیق، اصلاح شدند (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).
Key figures
- Jeffrey Palmer
- Wylie Dodds
- Jeri Logemann
- Koichiro Matsuo
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- dodds-1990
Frequently asked questions
- مراحل بلع کدامند؟
- بلع معمولاً در چهار مرحله توصیف میشود: آمادهسازی دهانی (جویدن و تشکیل لقمه)، دهانی (زبان لقمه را به عقب میراند)، حلقی (محافظت از مجرای هوایی و عبور لقمه از حلق)، و مریی (پریستالسیس به سمت معده). در عمل، این مراحل همپوشانی دارند.
- چگونه مجرای هوایی در طول بلع محافظت میشود؟
- در طول مرحله حلقی، حنجره بالا رفته و بسته میشود — تارهای صوتی نزدیک میشوند، اپیگلوت وارونه میشود، و تنفس به طور مختصر متوقف میشود — تا لقمه به جای مجرای هوایی، به سمت مری هدایت شود.