بلع (دگلوتیشن)

بلع یا دگلوتیشن، توالی هماهنگی است که یک لقمه را از دهان، از طریق حلق و به مری منتقل می‌کند و در عین حال از مجرای تنفسی محافظت می‌نماید. این فرآیند به طور معمول در فازهایی توصیف می‌شود: فاز آماده‌سازی دهانی و انتقال دهانی تحت کنترل ارادی، به دنبال آن یک فاز حلقی سریع و عمدتاً رفلکسی، و سپس یک فاز مروی که لقمه را به معده می‌رساند. زمان‌بندی آن توسط مدارهای ساقه مغز که بر بیش از دو دوجین عضله عمل می‌کنند، هماهنگ می‌شود.

Definition

بلع (دگلوتیشن) توالی عصبی-عضلانی هماهنگی است که یک لقمه را از حفره دهان از طریق حلق و مری به معده منتقل می‌کند و در عین حال به طور موقت از مجرای تنفسی محافظت می‌نماید.

Scope

این موضوع فیزیولوژی بلع طبیعی را پوشش می‌دهد: فازهای دگلوتیشن، عضلات و ساختارهای درگیر در هر فاز، مکانیسم‌های محافظت از مجرای تنفسی، و ژنراتور الگوی مرکزی ساقه مغز و بازخورد حسی که بلع را سازماندهی می‌کنند. این موضوع ارزیابی یا درمان اختلالات بلع را پوشش نمی‌دهد.

Core questions

• فازهای بلع کدامند و در هر فاز چه اتفاقی می‌افتد؟
• مجرای تنفسی چگونه در طول فاز حلقی محافظت می‌شود؟
• ژنراتور الگوی مرکزی ساقه مغز چگونه بلع را سازماندهی می‌کند؟
• بازخورد حسی چگونه توالی بلع را تحریک و شکل می‌دهد؟

Key concepts

• فازهای آماده‌سازی دهانی و انتقال دهانی
• فاز حلقی و تحریک بلع
• فاز مروی
• محافظت از مجرای تنفسی و بالا رفتن حنجره
• ژنراتور الگوی مرکزی بلع
• شل شدن و باز شدن اسفنکتر فوقانی مری
• بازخورد حسی از اوروفارنکس

Mechanisms

در فازهای دهانی، لقمه ابتدا جایگذاری شده و سپس توسط زبان به سمت عقب و در برابر کام به سمت حلق رانده می‌شود. تحریک حسی اوروفارنکس فاز حلقی را آغاز می‌کند، یک توالی سریع و کلیشه‌ای که در آن کام نرم نازوفارنکس را می‌بندد، حنجره بالا رفته و بسته می‌شود و اپی‌گلوت منحرف شده تا از مجرای تنفسی محافظت کند، عضلات تنگ‌کننده حلق لقمه را به جلو می‌رانند، و اسفنکتر فوقانی مری شل شده و باز می‌شود تا لقمه وارد شود. سپس فاز مروی لقمه را با پریستالیس به معده می‌رساند. کل این توالی توسط یک ژنراتور الگوی مرکزی در ساقه مغز (درون هسته راه منزوی و شبکه مشبک اطراف آن) سازماندهی می‌شود، که ورودی حسی را دریافت کرده و هسته‌های حرکتی جمجمه‌ای را به ترتیب صحیح تحریک می‌کند، به طوری که پیش‌راندن و محافظت از مجرای تنفسی به شدت هماهنگ هستند.

Clinical relevance

از آنجا که بلع هم غذا را منتقل می‌کند و هم از مجرای تنفسی محافظت می‌نماید، فیزیولوژی طبیعی آن نقطه مرجعی برای درک دیسفاژی اوروفارنژیال و خطر ورود مواد به مجرای تنفسی است. این مدخل نحوه عملکرد بلع طبیعی و نحوه مطالعه آن را توضیح می‌دهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است، نه راهنمایی برای ارزیابی یا مدیریت مشکلات بلع در هر فرد.

Evidence & guidelines

توصیف ارائه شده در اینجا بر اساس بررسی‌هایی از فیزیولوژی تغذیه و بلع و نوروفیزیولوژی بلع است که مطالعات ویدئوفلوروسکوپی، مانومتریک و الکترومیوگرافیک بلع طبیعی و کارهای تجربی بر روی شبکه بلع ساقه مغز را یکپارچه می‌کند.

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

فازهای بلع کدامند؟

بلع معمولاً به عنوان یک فاز آماده‌سازی دهانی و انتقال دهانی تحت کنترل ارادی، یک فاز حلقی رفلکسی سریع که لقمه را به جلو می‌راند و در عین حال از مجرای تنفسی محافظت می‌کند، و یک فاز مروی که لقمه را به معده می‌رساند، توصیف می‌شود.

مجرای تنفسی چگونه در طول بلع محافظت می‌شود؟

در طول فاز حلقی، حنجره بالا رفته و بسته می‌شود، تارهای صوتی به هم نزدیک می‌شوند، و اپی‌گلوت بر روی ورودی حنجره منحرف می‌شود، در حالی که تنفس به طور خلاصه متوقف می‌شود، بنابراین لقمه به جای مجرای تنفسی به سمت مری هدایت می‌شود.