عملکرد بلع و غربالگری دیسفاژی
عملکرد بلع و غربالگری دیسفاژی ارزیابی میکند که آیا فرد میتواند غذا و مایعات را به طور ایمن و مؤثر از دهان به معده منتقل کند یا خیر. از آنجایی که اختلال بلع (دیسفاژی) میتواند باعث آسپیراسیون، کمآبی و کاهش دریافت مواد غذایی شود، شناسایی آن یک گام اولیه و مهم در ارزیابی تغذیهای بالینی بیماران در معرض خطر، به ویژه پس از سکته مغزی و در سالمندان است.
Definition
غربالگری دیسفاژی یک روش کوتاه و استاندارد است که برای شناسایی بیمارانی که ممکن است دچار اختلال بلع باشند و بنابراین نیاز به ارزیابی تشخیصی کاملتر دارند، استفاده میشود و از ارزیابی جامع بالینی یا ابزاری بلع متمایز است.
Scope
این موضوع مراحل بلع طبیعی، مفهوم دیسفاژی و نقش غربالگری کنار بالین (مانند تستهای بلع آب) در شناسایی بیمارانی که نیاز به ارزیابی رسمی بلع دارند را پوشش میدهد. همچنین به این موضوع میپردازد که چرا دیسفاژی برای تغذیه و خطر آسپیراسیون اهمیت دارد. این یک توصیف مرجع از مفاهیم ارزیابی است و درمان بلع، تجویز بافت رژیم غذایی یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا بیمار میتواند به طور ایمن و بدون علائم آسپیراسیون بلع کند؟
- کدام بیماران باید غربالگری شوند و با چه روش کنار بالینی؟
- چگونه دیسفاژی وضعیت تغذیهای و سلامت تنفسی را تهدید میکند؟
- چه زمانی یک غربالگری مثبت نیاز به ارزیابی ابزاری رسمی دارد؟
Key concepts
- فازهای دهانی، حلقی و مری بلع
- آسپیراسیون و آسپیراسیون خاموش
- تست بلع آب کنار بالین
- غربالگری در مقابل ارزیابی تشخیصی بلع
- دیسفاژی سارکوپنیک
- خطر پنومونی آسپیراسیون
Mechanisms
بلع یک توالی هماهنگ است که در آن فاز دهانی لقمه را آماده و به جلو میراند، فاز حلقی محافظت از راه هوایی و عبور لقمه را تحریک میکند، و فاز مری آن را به معده میرساند. اختلال در هر فاز، ناشی از ضعف یا عدم هماهنگی عضلات، آسیب عصبی یا از دست دادن عضلات، میتواند باعث ورود مواد به راه هوایی (آسپیراسیون) شود، گاهی اوقات بدون سرفه آشکار (آسپیراسیون خاموش). ابزارهای غربالگری مانند تست بلع آب زمانبندی شده یا مبتنی بر حجم، علائم آشکار اختلال بلع را تشخیص میدهند تا بیماران قبل از آسپیراسیون یا عدم حفظ دریافت مواد غذایی شناسایی شوند؛ سارکوپنی عضلات بلع به طور فزایندهای به عنوان یکی از عوامل مؤثر در سالمندان شناخته میشود.
Clinical relevance
غربالگری دیسفاژی به شناسایی بیماران در معرض خطر آسپیراسیون و دریافت ناکافی کمک میکند تا ارزیابیهای بعدی ترتیب داده شود، و یک گام اولیه شناخته شده در مسیرهای مراقبت از سکته مغزی و سالمندان است. این مدخل منطق و مفاهیم غربالگری را توصیف میکند؛ ابزار خاصی را برای استفاده در یک بیمار معین یا رژیمهای غذایی اصلاح شده را تجویز نمیکند، که نیاز به ارزیابی حرفهای بلع دارند.
Epidemiology
دیسفاژی پس از سکته مغزی حاد شایع است، با برآوردهای مرور سیستماتیک از شیوع که بسته به روش تشخیص به طور گستردهای متفاوت است و در صورت استفاده از آزمایش ابزاری به اکثریت بیماران میرسد (Martino 2005). همچنین در جمعیتهای سالمند و ساکن در مراکز مراقبتی شایع است و عامل اصلی پنومونی آسپیراسیون (Marik 2003) است، که آن را به یک یافته مکرر و مهم در ارزیابی تغذیهای بالینی تبدیل میکند.
Evidence & guidelines
شواهد مرور سیستماتیک شیوع بالای دیسفاژی پس از سکته مغزی و ارتباط آن با پنومونی را مستند میکند (Martino 2005)؛ مطالعات مربوط به تستهای کنار بالین مانند تست بلع 3 اونس آب، استفاده از آنها را در غربالگری توصیف میکنند (Suiter 2008)؛ و یک مقاله موضعگیری چند جامعهای به ارزیابی دیسفاژی سارکوپنیک در سالمندان میپردازد (Fujishima 2019). مرورهای پنومونی آسپیراسیون، خطرات بالینی را مشخص میکنند (Marik 2003).
History
شناخت اینکه بلع را میتوان به طور عینی ارزیابی کرد، در طول قرن بیستم با روشهای ابزاری مانند ویدئوفلوروسکوپی رشد کرد، در حالی که غربالگریهای سادهتر کنار بالین برای تریاژ کارآمد بیماران در مراقبتهای حاد، به ویژه واحدهای سکته مغزی، توسعه یافتند. مفهوم دیسفاژی سارکوپنیک اخیراً با ارتباط از دست دادن عضلات با اختلال بلع در سالمندان پدیدار شد.
Debates
- غربالگریهای کنار بالین چقدر قابل اعتماد آسپیراسیون را تشخیص میدهند؟
- تست بلع آب کنار بالین و غربالگریهای مشابه، شناسایی زودهنگام را بهبود میبخشند اما ممکن است آسپیراسیون خاموش را از دست بدهند، بنابراین یک غربالگری منفی دیسفاژی را رد نمیکند و ارزیابی ابزاری همچنان استاندارد مرجع برای ارزیابی قطعی است.
Related topics
Seminal works
- martino-2005
- marik-2003
- fujishima-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین غربالگری دیسفاژی و ارزیابی بلع چیست؟
- غربالگری یک بررسی کوتاه قبولی/ردی برای شناسایی مشکلات احتمالی بلع است، در حالی که ارزیابی بلع یک ارزیابی بالینی یا ابزاری کاملتر است که اختلال را با جزئیات مشخص میکند؛ یک غربالگری مثبت منجر به ارزیابی دوم میشود.
- چرا دیسفاژی در ارزیابی تغذیهای مهم است؟
- زیرا اختلال بلع میتواند دریافت خوراکی ایمن را کاهش دهد و باعث آسپیراسیون، کمآبی و کاهش وزن شود، بنابراین تشخیص زودهنگام آن به توضیح و پیشگیری از عوارض مرتبط با تغذیه کمک میکند.