ارزیابی بلع و دیسفاژی

ارزیابی بلع و دیسفاژی، سنجش میزان ایمنی و کارایی حرکت غذا، مایعات و بزاق از دهان از طریق حلق و مری است تا هرگونه مشکل بلع (دیسفاژی) و پیامدهای آن مانند ورود به مجاری هوایی یا آسپیراسیون مشخص شود. آسیب‌شناسان گفتار و زبان، معاینه بالینی را با روش‌های ابزاری ترکیب می‌کنند تا فیزیولوژی بلع و ایمنی مصرف خوراکی را توصیف کنند.

Definition

ارزیابی بلع، سنجش بالینی و ابزاری مراحل دهانی، حلقی و مری بلع برای تشخیص و توصیف دیسفاژی، شامل وجود و شدت ورود به مجاری هوایی یا آسپیراسیون است.

Scope

این موضوع شامل اجزای ارزیابی بلع است: معاینه بالینی (کنار بالین بیمار)، روش‌های ابزاری مانند مطالعه بلع با ویدئوفلوروسکوپی و ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع، و مقیاس‌های پیامد استاندارد شده که برای درجه‌بندی محافظت از مجاری هوایی استفاده می‌شوند. همچنین مراحل بلع را که ارزیابی هدف قرار می‌دهد، تشریح می‌کند. این یک گزارش مرجع از روش‌های ارزیابی است، نه یک پروتکل برای ارزیابی یا مدیریت بلع یک فرد.

Core questions

• کدام مرحله یا مراحل بلع دچار اختلال شده‌اند و این اختلال چگونه ایمنی یا کارایی را تهدید می‌کند؟
• چه زمانی معاینه بالینی کافی است و چه زمانی برای مشاهده بلع به مطالعه ابزاری نیاز است؟
• شدت آسیب مجاری هوایی چگونه به طور قابل اعتماد در بین ناظران و در طول زمان درجه‌بندی می‌شود؟
• هر روش ابزاری چه چیزی را می‌تواند نشان دهد که روش‌های دیگر نمی‌توانند؟

Key concepts

• مراحل دهانی، حلقی و مری بلع
• معاینه بالینی (کنار بالین) بلع
• مطالعه بلع با ویدئوفلوروسکوپی (VFSS)
• ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع (FEES)
• نفوذ و آسپیراسیون
• مقیاس نفوذ-آسپیراسیون
• آسپیراسیون خاموش
• ایمنی و کارایی بلع

Mechanisms

ارزیابی با معاینه بالینی شامل سابقه بیمار، ساختارها و عملکرد دهانی، و بلع‌های آزمایشی آغاز می‌شود که فرضیه‌هایی در مورد ایمنی بلع ایجاد می‌کند. از آنجا که آسپیراسیون می‌تواند خاموش باشد و مرحله حلقی مستقیماً در کنار بالین قابل مشاهده نیست، ارزیابی ابزاری اغلب مورد نیاز است: مطالعه بلع با ویدئوفلوروسکوپی، بولوس متحرک را به صورت رادیوگرافی تصویربرداری می‌کند، در حالی که ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک، حلق و حنجره را مستقیماً مشاهده می‌کند (Logemann, 1984). یافته‌ها بر اساس جریان بولوس، باقیمانده، و محافظت از مجاری هوایی توصیف می‌شوند، و عمق و پاکسازی مواد وارد شده به مجاری هوایی با مقیاس نفوذ-آسپیراسیون (Penetration-Aspiration Scale) درجه‌بندی می‌شود، که یک معیار ترتیبی است و دسته‌های آن، محافظت طبیعی را از غیرطبیعی مجاری هوایی متمایز می‌کند (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

دیسفاژی می‌تواند تغذیه، هیدراتاسیون و ایمنی مجاری هوایی را به خطر اندازد، بنابراین ارزیابی دقیق زیربنای تصمیم‌گیری‌ها در مورد نحوه خوردن و آشامیدن یک فرد است. این مدخل روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی و درجه‌بندی بلع و اطلاعاتی که آنها به دست می‌دهند را توصیف می‌کند؛ این یک جهت‌گیری مرجع است و دستورالعمل‌های رژیم غذایی، تشخیصی یا مدیریتی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

مقیاس نفوذ-آسپیراسیون (Penetration-Aspiration Scale) یک درجه‌بندی ترتیبی استاندارد شده از ورود به مجاری هوایی در طول مطالعه بلع ابزاری را ارائه می‌دهد، با شواهدی که نشان می‌دهد دسته‌های آن محافظت طبیعی را از غیرطبیعی مجاری هوایی متمایز می‌کنند (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). توصیفات بنیادی ارزیابی بلع، معاینه بالینی و نقش تصویربرداری ابزاری را در شناسایی مرحله و ماهیت اختلال مشخص می‌کنند (Logemann, 1984).

History

مطالعه بالینی سیستماتیک اختلالات بلع در اواخر قرن بیستم گسترش یافت، با کار Logemann که چارچوبی برای ارزیابی و استفاده از ویدئوفلوروسکوپی برای مشاهده مرحله حلقی ایجاد کرد (Logemann, 1984). معرفی مقیاس نفوذ-آسپیراسیون (Penetration-Aspiration Scale) در سال 1996، راهی قابل تکرار برای درجه‌بندی ورود به مجاری هوایی به این حوزه داد و از توصیف سازگارتر در بین پزشکان و مطالعات حمایت کرد (Rosenbek et al., 1996).

Debates

چه زمانی باید ارزیابی ابزاری انجام شود به جای تکیه بر معاینه بالینی؟

معاینه بالینی نمی‌تواند آسپیراسیون خاموش یا فیزیولوژی حلقی را به طور مستقیم و قابل اعتماد تشخیص دهد، بنابراین مطالعه ابزاری اغلب زمانی توصیه می‌شود که ایمنی مجاری هوایی مورد سوال باشد؛ آستانه مناسب برای انتقال از ارزیابی بالینی به ابزاری مورد بحث است.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

تفاوت بین ارزیابی بالینی و ابزاری بلع چیست؟

معاینه بالینی (کنار بالین) سابقه، عملکرد دهانی و بلع‌های آزمایشی را از طریق مشاهده ارزیابی می‌کند، در حالی که یک مطالعه ابزاری (مانند ویدئوفلوروسکوپی یا آندوسکوپی) بلع را مستقیماً مشاهده می‌کند، که برای تشخیص آسپیراسیون خاموش و مشکلات مرحله حلقی ضروری است.

مقیاس نفوذ-آسپیراسیون چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند؟

این یک مقیاس ترتیبی است که عمق ورود مواد به مجاری هوایی در طول بلع و اینکه آیا پاکسازی می‌شوند را درجه‌بندی می‌کند و راهی استاندارد برای توصیف شدت آسیب مجاری هوایی مشاهده شده در ارزیابی ابزاری ارائه می‌دهد.