ارزیابی خطر آسپیراسیون و پروتکل‌های ایمنی

آسپیراسیون زمانی رخ می‌دهد که غذا، مایعات یا ترشحات از سطح تارهای صوتی به پایین و وارد مجرای تنفسی شوند. شناسایی افراد در معرض خطر – و انجام این کار پیش از مصرف خوراکی ناایمن – هدف اصلی مراقبت از دیسفاژی است. ارزیابی از غربالگری بلع در کنار بالین تا معاینات ابزاری مانند ویدئوفلوروسکوپی و ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع متغیر است که اغلب با مقیاس‌های رتبه‌بندی استاندارد توصیف می‌شوند.

Definition

ارزیابی خطر آسپیراسیون فرآیند ارزیابی احتمال ورود مواد به مجرای تنفسی در حین یا اطراف بلع است، با استفاده از ابزارهای غربالگری، معاینه بالینی (کنار بالین) بلع، و روش‌های ابزاری (ویدئوفلوروسکوپی، ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع)، که معمولاً با مقیاس‌های استاندارد نفوذ-آسپیراسیون مشخص می‌شود.

Scope

این مدخل به ارزیابی خطر آسپیراسیون و منطق ایمنی پشت پروتکل‌های غربالگری دیسفاژی می‌پردازد. این مدخل غربالگری را از ارزیابی ابزاری تشخیصی متمایز می‌کند، مفاهیم نفوذ (penetration) و آسپیراسیون را معرفی کرده و مقیاس‌های مورد استفاده برای رتبه‌بندی آن‌ها را توضیح می‌دهد، و تبیین می‌کند که چرا آسپیراسیون خاموش قضاوت بالینی را پیچیده می‌کند. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم ارزیابی است؛ پروتکلی برای ارزیابی یا تأیید مصرف خوراکی برای هیچ فردی نیست.

Core questions

• چه چیزی نفوذ مجرای تنفسی را از آسپیراسیون متمایز می‌کند؟
• غربالگری بلع چگونه با ارزیابی ابزاری تفاوت دارد؟
• چرا آسپیراسیون خاموش ارزیابی کنار بالین را محدود می‌کند؟
• ویدئوفلوروسکوپی و FEES چگونه برای ارزیابی ایمنی بلع استفاده می‌شوند؟
• چرا دستورالعمل‌ها غربالگری دیسفاژی را قبل از مصرف خوراکی پس از سکته مغزی توصیه می‌کنند؟

Key concepts

• نفوذ در مقابل آسپیراسیون
• آسپیراسیون خاموش
• غربالگری دیسفاژی
• معاینه بالینی (کنار بالین) بلع
• مطالعه بلع ویدئوفلوروسکوپی (VFSS)
• ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع (FEES)
• مقیاس نفوذ-آسپیراسیون
• خطر ذات‌الریه آسپیراسیون

Mechanisms

مواد ممکن است وارد دهلیز حنجره (نفوذ) شوند و ممکن است به زیر تارهای صوتی (آسپیراسیون) قبل، حین یا بعد از بلع عبور کنند، بسته به اینکه کدام مکانیسم محافظتی از کار بیفتد – برای مثال تأخیر در تحریک حلقی، بسته شدن ناقص حنجره، یا سرریز شدن باقی‌مانده پس از بلع به مجرای تنفسی. هنگامی که آسپیراسیون سرفه آشکار یا پریشانی ایجاد نمی‌کند، به آن خاموش گفته می‌شود و ممکن است در کنار بالین تشخیص داده نشود، که دلیل اصلی استفاده از ارزیابی ابزاری است. ویدئوفلوروسکوپی بلع را به صورت رادیوگرافی تصویربرداری می‌کند و ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک حلق و حنجره را مستقیماً مشاهده می‌کند؛ مقیاس نفوذ-آسپیراسیون راهی استاندارد برای رتبه‌بندی عمق و پاسخ به تهاجم مجرای تنفسی مشاهده شده در این معاینات فراهم می‌کند (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

آسپیراسیون با ذات‌الریه آسپیراسیون مرتبط است، به ویژه در بزرگسالان مسن‌تر و دارای اختلالات عصبی، و شناسایی خطر از تصمیم‌گیری در مورد نحوه مدیریت مصرف خوراکی حمایت می‌کند؛ به همین دلیل دستورالعمل‌های سکته حاد غربالگری دیسفاژی را قبل از مصرف خوراکی توصیه می‌کنند. این مدخل مفاهیم ارزیابی و منطق پروتکل‌های غربالگری را توضیح می‌دهد؛ نحوه ارزیابی یا مدیریت هیچ فردی را تجویز نمی‌کند، که این نقش متخصصان بالینی واجد شرایط است (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

آسپیراسیون و ذات‌الریه آسپیراسیون از عوارض شایع دیسفاژی هستند، به ویژه پس از سکته مغزی و در بزرگسالان مسن و ناتوان، و نرخ تشخیص آسپیراسیون با ارزیابی ابزاری بالاتر از غربالگری کنار بالین است به دلیل آسپیراسیون خاموش. سنتز سیستماتیک پس از سکته مغزی بار قابل توجهی از دیسفاژی و عوارض ریوی مرتبط را گزارش می‌کند (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

ارزیابی ابزاری ایمنی بلع در اواخر قرن بیستم گسترش یافت: ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع در سال 1988 به عنوان یک روش بالینی معرفی شد، که مکمل مطالعه بلع ویدئوفلوروسکوپی بود، و مقیاس نفوذ-آسپیراسیون (1996) به متخصصان بالینی رتبه‌بندی استانداردی از تهاجم مجرای تنفسی ارائه داد. شناسایی آسپیراسیون خاموش و پیامدهای ریوی دیسفاژی منجر به گنجاندن غربالگری بلع در مراقبت از سکته حاد شد (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین نفوذ و آسپیراسیون چیست؟

نفوذ ورود مواد به دهلیز حنجره تا سطح تارهای صوتی اما نه پایین‌تر از آن است، در حالی که آسپیراسیون عبور مواد به زیر سطح تارهای صوتی و ورود به مجرای تنفسی است. مقیاس‌های استاندارد مانند مقیاس نفوذ-آسپیراسیون این موارد را در معاینات ابزاری رتبه‌بندی می‌کنند.

آسپیراسیون خاموش چیست؟

آسپیراسیون خاموش آسپیراسیونی است که بدون سرفه آشکار یا نشانه پریشانی رخ می‌دهد. از آنجا که ممکن است در کنار بالین نادیده گرفته شود، از ارزیابی ابزاری مانند ویدئوفلوروسکوپی یا ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع برای تشخیص آن استفاده می‌شود.