ارزیابی تغذیهای عملکردی و بالینی
ارزیابی تغذیهای عملکردی و بالینی، جزء مبتنی بر معاینه بالینی ارزیابی تغذیه است: این ارزیابی اطلاعاتی در مورد توانایی بیمار برای خوردن، جویدن، بلعیدن، هضم و تحمل غذا، همراه با علائم فیزیکی کمبود و تغییرات در اشتها را جمعآوری میکند تا یک تصویر بالینی ایجاد کند که مکمل دادههای رژیم غذایی، آنتروپومتریک و بیوشیمیایی است. این ارزیابی نه تنها میپرسد که فرد چه میخورد، بلکه آیا مکانیک بدن و وضعیت بالینی اجازه دریافت کافی را میدهد یا خیر.
Definition
ارزیابی تغذیهای عملکردی و بالینی، ارزیابی بالینی سیستماتیک ظرفیتهای عملکردی (بلع، جویدن، هضم، اشتها) و علائم فیزیکی مرتبط با وضعیت تغذیهای است که در کنار ارزیابی رژیم غذایی، آنتروپومتریک و بیوشیمیایی برای شناسایی خطر تغذیهای و سوءتغذیه استفاده میشود.
Scope
این حوزه، حوزههای بالینی و عملکردی ارزیابی تغذیه را که از طریق گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی به دست میآیند، نه اندازهگیری آزمایشگاهی، گروهبندی میکند: غربالگری بلع و دیسفاژی، دندان و سلامت دهان، علائم گوارشی و تحمل غذا، معاینه فیزیکی متمرکز بر تغذیه برای علائم کمبود، و ارزیابی اشتها، سیری و رفتار خوردن. این موارد را به عنوان موضوعات مرجع در ارزیابی تغذیهای چارچوببندی میکند و پروتکلی برای تشخیص یا درمان نیست.
Sub-topics
Core questions
- آیا بیمار میتواند غذا را به طور ایمن و کافی ببلعد، بجود و قورت دهد؟
- چه علائم و نشانههای فیزیکی به کمبود تغذیهای خاص یا عمومی اشاره دارند؟
- علائم گوارشی، سلامت دهان و اشتها چگونه بر دریافت واقعی غذا تأثیر میگذارند؟
- یافتههای بالینی و عملکردی چگونه با دادههای رژیم غذایی، آنتروپومتریک و بیوشیمیایی ترکیب میشوند تا وضعیت تغذیهای را مشخص کنند؟
Key concepts
- معاینه فیزیکی متمرکز بر تغذیه
- چارچوب ABCD (آنتروپومتریک، بیوشیمیایی، بالینی، رژیم غذایی) ارزیابی تغذیه
- معیارهای تشخیصی سوءتغذیه (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
- موانع عملکردی برای دریافت غذا (دیسفاژی، دندانهای نامناسب، عدم تحمل گوارشی)
- ارزیابی اشتها و رفتار خوردن
- ارزیابی جهانی ذهنی به عنوان یک ترکیب بالینی-عملکردی
Mechanisms
ارزیابی بالینی و عملکردی با ردیابی مسیر از غذا به تغذیه و جستجوی نقاطی که ممکن است دچار اختلال شوند، عمل میکند. اختلال در بلع یا دندانهای نامناسب، بلع ایمن را محدود میکند؛ علائم گوارشی، هضم، جذب و تحمل را محدود میکند؛ کاهش اشتها، میل به غذا خوردن را محدود میکند؛ و کمبود تجمعی در نهایت علائم فیزیکی قابل تشخیص در معاینه را ایجاد میکند، مانند تحلیل رفتن عضلات و چربی یا تغییرات مخاطی-پوستی. چارچوبهای اجماع (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN) این مشاهدات بالینی را با معیارهای فنوتیپی و اتیولوژیک ادغام میکنند تا یافتههای بالینی به یک قضاوت ساختاریافته در مورد وضعیت تغذیهای کمک کنند.
Clinical relevance
یافتههای عملکردی و بالینی توضیح میدهند که چرا ممکن است دریافت غذا حتی در صورت وجود آن ناکافی باشد، و بخشی از نحوه تشخیص خطر تغذیهای و سوءتغذیه توسط پزشکان هستند. موضوعات این حوزه مفاهیم ارزیابی و شواهد پشت معیارهای استاندارد شده را توصیف میکنند؛ آنها نحوه ارزیابی وضعیت تغذیهای را مشخص میکنند و جایگزینی برای تشخیص، برنامهریزی مراقبت یا درمان فردی نیستند.
Epidemiology
سوءتغذیه شناسایی شده از طریق ارزیابی بالینی و عملکردی ترکیبی در جمعیتهای بستری در بیمارستان و سالمند شایع است، و معیارهای اجماع مانند GLIM دقیقاً برای استانداردسازی تشخیص آن در محیطهای مختلف توسعه یافتهاند. موانع عملکردی از جمله دیسفاژی، بیدندانی و بیاشتهایی پیری در جمعیتهای سالمند و بیماران مزمن تجمع مییابند، جایی که آنها به طور قابل توجهی به بار سوءتغذیه مرتبط با بیماری کمک میکنند.
Evidence & guidelines
چارچوبهای اصلی شامل معیارهای اجماع GLIM برای تشخیص سوءتغذیه (Cederholm 2019)، ویژگیهای اجماع آکادمی تغذیه و رژیم غذایی/ASPEN برای سوءتغذیه بزرگسالان (White 2012)، اصطلاحات و تعاریف ESPEN در تغذیه بالینی (Cederholm 2017)، و دستورالعمل تغذیه بالینی و هیدراتاسیون سالمندان ESPEN (Volkert 2019) است که همگی یافتههای بالینی و عملکردی را در ارزیابی ساختاریافته ادغام میکنند.
History
ارزیابی تغذیه بالینی از تشخیص بالینی گرسنگی و کمبودها به ابزارهای ساختاریافته در اواخر قرن بیستم رشد کرد، که نمونه آن ارزیابی جهانی ذهنی (Subjective Global Assessment) است، و بعدها توسط معیارهای اجماع از انجمنهای حرفهای (ASPEN/AND, ESPEN) و ابتکار جهانی GLIM، که به دنبال یک زبان مشترک برای تشخیص سوءتغذیه بود و به صراحت شامل یافتههای بالینی و عملکردی است، تثبیت شد.
Related topics
Seminal works
- cederholm-2019
- white-2012
- cederholm-2017
- volkert-2019
Frequently asked questions
- ارزیابی عملکردی و بالینی چه تفاوتی با ارزیابی آنتروپومتریک یا بیوشیمیایی دارد؟
- این ارزیابی بر شرح حال بالینی و معاینه فیزیکی عملکردها و علائم (بلع، دندان، علائم گوارشی، علائم کمبود، اشتها) تکیه دارد تا اندازهگیریهای بدنی یا آزمایشهای آزمایشگاهی، و همراه با سایر حوزهها برای تشکیل یک تصویر تغذیهای کامل استفاده میشود.
- چرا ظرفیت عملکردی در ارزیابی تغذیهای گنجانده میشود؟
- زیرا دسترسی کافی به غذا تضمینکننده تغذیه کافی نیست؛ اختلال در جویدن، بلع، هضم یا اشتها میتواند مانع دریافت یا جذب شود، بنابراین یافتههای عملکردی به توضیح و پیشبینی خطر تغذیهای کمک میکنند.