اختلالات بلع و مدیریت دیسفاژی
دیسفاژی به معنای دشواری در انتقال ایمن و کارآمد غذا، مایعات یا بزاق از دهان به معده است. به عنوان یکی از حوزههای آسیبشناسی گفتار و زبان، اختلالات بلع و مدیریت دیسفاژی شامل فیزیولوژی طبیعی بلع، چگونگی بروز اختلال در آن در طول عمر، و رویکردهای ارزیابی و توانبخشی است که از مجاری هوایی محافظت کرده و تغذیه و هیدراسیون کافی را پشتیبانی میکنند.
Definition
اختلالات بلع (اختلالات دگلوتیشن، دیسفاژی) نقصهایی در هر مرحله از دگلوتیشن هستند که ایمنی یا کارایی انتقال لقمه از حفره دهان به معده را به خطر میاندازند و اغلب با خطر ورود به مجاری هوایی، آسپیراسیون، سوءتغذیه یا کمآبی همراه هستند.
Scope
این حوزه خواننده را با عمل بلع به عنوان یک عمل حسی-حرکتی هماهنگ و با قلمرو بالینی اختلالات آن آشنا میکند. این بخش فیزیولوژی طبیعی بلع، دیسفاژی کودکان و بزرگسالان، راهبردهای مداخله و اصلاح رژیم غذایی، و ارزیابی خطر آسپیراسیون را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع از چگونگی درک، ارزیابی و مدیریت عملکرد بلع توسط آسیبشناسان گفتار و زبان است که در تیمهای چندرشتهای کار میکنند؛ این جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیست.
Sub-topics
Core questions
- بلع طبیعی چگونه در مراحل دهانی، حلقی و مری خود آشکار میشود؟
- چه شرایطی بلع را در کودکان در مقابل بزرگسالان مختل میکند؟
- ایمنی و کارایی بلع چگونه به صورت بالینی و ابزاری ارزیابی میشود؟
- چه راهبردهای توانبخشی و جبرانی برای مدیریت دیسفاژی استفاده میشود؟
- خطر آسپیراسیون چگونه شناسایی و کاهش مییابد؟
Key concepts
- مراحل بلع (آمادهسازی دهانی، دهانی، حلقی، مری)
- حفاظت از مجاری هوایی و آسپیراسیون
- دیسفاژی اوروفارنژیال در مقابل مری
- نفوذ و آسپیراسیون
- غذاهای با بافت اصلاحشده و مایعات غلیظشده
- راهبردهای جبرانی در مقابل توانبخشی
- مدیریت چندرشتهای دیسفاژی
Mechanisms
بلع به مراحل همپوشان سازماندهی شده است. در مراحل آمادهسازی دهانی و دهانی، لقمه دستکاری، جویده و توسط زبان به سمت عقب رانده میشود؛ مرحله حلقی یک توالی سریع و عمدتاً بازتابی است که در آن مجاری هوایی محافظت میشود، حنجره بالا میرود و اسفنکتر فوقانی مری باز میشود؛ مرحله مری لقمه را با پریستالتیسم به معده میرساند (Matsuo & Palmer, 2008). دیسفاژی زمانی ایجاد میشود که کنترل عصبی، حس، یا عضلات هر مرحله مختل شوند، به طوری که لقمه به درستی مدیریت نمیشود، باقیمانده تجمع مییابد، یا مواد قبل، حین یا بعد از بلع وارد مجاری هوایی میشوند.
Clinical relevance
دیسفاژی پس از سکته مغزی و در شرایط نورودژنراتیو و رشدی شایع است و با ذاتالریه آسپیراسیون، سوءتغذیه، کمآبی و کاهش کیفیت زندگی مرتبط است (Martino, 2005; Takizawa, 2016). این حوزه نحوه توصیف عملکرد بلع و چگونگی مفهومسازی مدیریت آن را شرح میدهد؛ تصمیمات خاص ارزیابی و درمان به یک پزشک متخصص که فرد را ارزیابی میکند، تعلق دارد.
Epidemiology
شیوع تخمینی دیسفاژی با توجه به جمعیت و روش ارزیابی به طور گستردهای متفاوت است. بررسیهای سیستماتیک دیسفاژی اوروفارنژیال را در بخش بزرگی از بیماران پس از سکته مغزی و در بیماریهای نورودژنراتیو مانند پارکینسون و آلزایمر گزارش میکنند، با ارقامی که در صورت استفاده از روشهای ابزاری به جای روشهای غربالگری افزایش مییابد (Martino, 2005; Takizawa, 2016).
History
مدیریت نوین دیسفاژی از مطالعات رادیوگرافی بلع در اواسط قرن بیستم نشأت گرفت و توسط کار جری لوگمن در زمینه ارزیابی و درمان به عنوان یک رشته بالینی در آسیبشناسی گفتار و زبان تثبیت شد. ارزیابی ابزاری با مطالعه بلع ویدئوفلوروسکوپی و از اواخر دهه 1980، ارزیابی آندوسکوپی فیبروپتیک بلع گسترش یافت، در حالی که اصطلاحات استاندارد برای رژیمهای غذایی اصلاحشده بعداً از طریق ابتکارات بینالمللی پدیدار شد (Logemann, 1998; Cichero, 2017).
Key figures
- Jeri Logemann
- Susan Langmore
- JoAnne Robbins
- Joseph Murray
- Julie Cichero
Related topics
Seminal works
- matsuo-palmer-2008
- martino-2005
- cichero-2017
- logemann-1998
Frequently asked questions
- دیسفاژی چیست؟
- دیسفاژی به معنای دشواری در بلع است — مشکل در انتقال ایمن و کارآمد غذا، مایعات یا بزاق از دهان به معده. این میتواند مرحله دهانی، حلقی یا مری بلع را تحت تأثیر قرار دهد.
- چرا دیسفاژی از نظر بالینی مهم است؟
- اختلال در بلع میتواند باعث ورود غذا یا مایعات به مجاری هوایی (آسپیراسیون) شود و منجر به ذاتالریه، سوءتغذیه و کمآبی گردد، به همین دلیل عملکرد بلع در یک تیم مراقبتی ارزیابی و مدیریت میشود.